基于病案伤寒金匮温病综合实训课临床思维培养.docVIP

基于病案伤寒金匮温病综合实训课临床思维培养 　　摘要：本文以“伤寒金匮温病综合实训课”中的一个典型病案为切入点，以小组讨论为线索，在病因病机分析过程中广泛结合伤寒、金匮、温病，力求从不同侧面体现其联系和区别，重点探讨病案中临床思维的建立，以及由临床思维引申的发散思维。通过典型病案分析，希望为伤寒、金匮、温病综合学习及运用提供一定的借鉴。 　　关键词：病案；综合实训；临床思维；中医教育 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.038 　　中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）08-0121-03 　　Clinical Thinking Training Based on a Medical Record from Treatise on Febrile Diseases， Synopsis of Golden Chamber and Warm Diseases Theory Comprehensive Practical Training Course HU Yue， MA Xiao-feng （Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China） 　　Abstract：Based on a typical medical record from Treatise on Febrile Diseases， Synopsis of Golden Chamber and Warm Diseases Theory Comprehensive Practical Training Course， this article set group discussion as clues， and analyzed the connection and differences of etiology and pathogenesis by combining febrile diseases， golden chamber， and warm diseases. It emphasized the establishment of clinical thinking in medical records and divergent thinking extended from clinical thinking. Through the analysis of the typical medical record， this article hoped to provide references for the comprehensive study and application of febrile diseases， golden chamber， and warm diseases. 　　Key words：medical record；comprehensive practice training；clinical thinking；TCM education 　　“伤寒金匮温病综合实训课”是我校教学改革深入开展的重要标志之一。《伤寒论》《金匮要略》和《温病学》三门课程分别学习，综合实训课是在前期课程基础上将3科相关知识融为一炉，通过病案形式，进行小组讨论，互相启发，思考病案中体现的临床思维，注重思辨能力的培养，思辨中有发散，发散后有回归，从而以点带面进行中医经典的深入学习。本文仅以“三急下”一案加以说明。 　　1 病案中的辨证思维――病机各具特色 　　在第1次课，教师给出第一幕：“王某，男，68岁，有慢性支气管炎，肺气肿病史。发热1周，咳嗽加剧，昨夜服镇静药物过量，今晨家属发现病人昏迷不醒，送来急诊。西医初诊：慢性支气管炎、肺气肿、继发感染、呼吸衰竭。以下措施抢救：气管切开，同步用呼吸机，抗感染，改善微循环，补充血容量，纠正酸中 　　通讯作者：马晓峰，E-mail：mxf200679@163.com 　　毒，改善脑水肿等。目前略有好转，曾出现过吞咽、咳嗽反射，呼之不应，手掐人中、有皱眉动作。推开眼睑，白睛红润（球结膜充血水肿），黑睛不和（眼球运动不灵活），体温38 ℃，血压100/60 mm Hg。导尿呈血色，量少，气管套管中抽出痰液量多黄稠。中医检查：患者仍昏迷，皮肤湿冷，四肢不温，面色萎黄，口唇殷红干燥，抚其额部温暖无汗，舌色正红、边有齿痕，苔黄稍腻根厚、少津，两手脉弦略数（90次/min）、重按力不足、节律均匀。入院以来一直无大便，腹不满，按之柔软温暖。” 　　此案较为复杂，在学习过程中，小组成员在教师引导下，对第一幕病案进行