纤维蛋白溶解药.PPT

乐山职业技术学院 黄泓轲 第三十章 作用于血液和造血器官药物 学习目标 * 掌握：铁剂的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项；叶酸、维生素B12、维生素K、肝素的药理作用及临床应用 熟悉：氨甲苯酸、链激酶的药理作用及临床应用 了解：抗血小板药、促白细胞增生药、血容量扩充药的药理作用和临床应用 目 录 * 促凝血药 抗凝血药 纤维蛋白溶解药 抗贫血药 目 录 * 促进白细胞增生药 血容量扩充药 抗血小板药 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、山梨醇铁和右旋糖酐铁等 * 抗贫血药—铁剂 代表药物 体内过程 在十二指肠和空肠上段吸收，吸收率与体内储存铁的多少有关 是组成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶、过氧化氢酶等的必需元素，缺乏可影响血红蛋白的合成而导致贫血 * 抗贫血药—铁剂 药理作用 临床应用 治疗缺铁性贫血 不良反应 胃肠道反应、便秘和黑便、急性中毒（碳酸氢钠洗胃，去铁胺灌胃急救） 在体内被还原为四氢叶酸参与核苷酸的合成和氨基酸的互变，缺乏时造成巨幼细胞性贫血 * 抗贫血药—叶酸 药理作用 临床应用 治疗巨幼红细胞性贫血，辅以维生素B12；叶酸对抗剂引起的巨幼红细胞性贫血，用亚叶酸钙治疗；恶性贫血，治疗以维生素B12为主，叶酸为辅 促进四氢叶酸的利用，缺乏时造成巨幼细胞性贫血。还能促进脂肪和糖代谢，缺乏时造成周围神经炎 * 抗贫血药—维生素B12 药理作用 临床应用 治疗恶性贫血和巨幼红细胞性贫血；也可作为神经系统疾病、肝脏疾病等的辅助治疗药物，还可作为氰化物中毒的解救药物，恶性贫血的辅助诊断药物 目 录 * 促凝血药 抗凝血药 纤维蛋白溶解药 抗贫血药 参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝蛋白C和抗凝蛋白S的生物合成，缺乏时导致凝血酶原时间延长而引起出血 * 促凝血药—维生素K 药理作用 临床应用 维生素K缺乏症；抗凝药（双香豆素类、水杨酸类）过量的解毒 竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑制纤维蛋白的溶解，产生止血效果。临床上主要用于治疗纤溶酶过度活化、纤维蛋白溶解亢进所致的各类出血 * 促凝血药 氨甲苯酸 凝血酶 直接激活血液中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固而止血。主要用于外伤、手术等局部止血或消化道止血 目 录 * 促凝血药 抗凝血药 纤维蛋白溶解药 抗贫血药 口服不易吸收，一般通过静脉给药 * 抗凝血药—肝素 体内过程 药理作用 抗凝血作用：体内、外均有强大的抗凝效果，抗凝作用主要依赖于抗凝血酶Ⅲ。 其他：抑制血小板聚集、促进血管内皮细胞释放蛋白酯酶、抗血管内皮细胞增生和抗炎。 血栓栓塞性疾病 弥散性血管内凝血（DIC） 体外抗凝 * 抗凝血药—肝素 临床应用 不良反应 自发性出血：可用鱼精蛋白对抗。 血小板减少 其他 口服吸收快而安全，血浆蛋白结合率高 * 抗凝血药—香豆素类(华法林) 体内过程 药理作用 是维生素K拮抗剂，妨碍维生素K的循环再利用，产生抗凝作用。 体外无抗凝效果 防治血栓栓塞性疾病和降低凝血倾向 * 抗凝血药—香豆素类(华法林) 临床应用 不良反应 过量易发生出血，最严重者为颅内出血，如过量导致出血时，应立即停药并缓慢静脉注射大量维生素K或输新鲜血液 体外抗凝药，体内无抗凝作用。能与钙离子形成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，妨碍钙离子促凝作用，发挥抗凝血功能。仅适用于体外抗凝血。 * 抗凝血药—枸橼酸钠 目 录 * 促凝血药 抗凝血药 纤维蛋白溶解药 抗贫血药 本身没有活性，能促使纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速水解血栓中刚形成的纤维蛋白，使血栓溶解 * 纤维蛋白溶解药—链激酶 药理作用 临床应用 治疗急性血栓栓塞性疾病 不良反应 注射部位出现血肿；过敏反应 直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，溶解血栓。适应证、不良反应及禁忌证与链激酶相似，无抗原性，不引起过敏反应 * 纤维蛋白溶解药 尿激酶 人重组组织纤溶酶原激活物 可激活内源性纤溶酶原转变为纤溶酶，溶解血栓。副作用较小，且无抗原性。临床上主要用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死早期 目 录 * 促进白细胞增生药 血容量扩充药 抗血小板药 小剂量抑制前列腺素合成酶，使TXA2合成减少，防止血栓形成。临床用于防治慢性稳定性心绞痛、急性脑卒中、心肌梗死等疾病 * 抗血小板药 阿司匹林 双嘧达莫 通过多种机制发挥体内外抗凝作用，抑制血小板的聚集和黏附。单独应用作用弱，多与华法林、阿司匹林等口服抗凝药合用 强大的TXA2合成酶抑制剂，并且中度程度阻断TXA2受体，拮抗TXA2作用。主要用于心肌梗死、缺血性脑卒中及心绞痛等血栓栓塞性疾病的治疗。不良反应主要为胃肠道反应 * 抗血小板药 利多格雷 水蛭素 目前最强的凝血酶特异性抑制药。主要用于治疗DIC、心脑血管疾病如急性冠状动脉综合征、血液透析等。主要不良反应是出血和血