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新乡平原示范区主任质量奖 申 报 表 ? ?申报单位（盖章） 申报日期 ? 新乡平原示范区主任质量奖评审办公室印制 填报说明： 1、主任质量奖申报材料由申报表、单位简介、自我评价报告和证实性材料组成。 2、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。 3、组织概述限在3000字以内，按《新乡平原示范区主任质量奖评定标准》提供。 4、自我评价报告内容应对照评定标准及实施指南的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应说明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超过6万字数。 5、证实性材料是指凡在申报表中涉及的、需单位提供和单位自认为还应提供的其它证实性材料等，如无法提供的，请做出书面说明。 6、申报单位所属区行业管理部门或行业协会或区管委会对申报企业提出评价意见，并在申报表封面的“推荐单位”栏加盖公章。 7、所有申报材料需提供纸质四份，电子文本一份。 8、进入现场评审的单位另需制作VCD光盘一份，用于向专家评委会审议会议介绍企业绩效。内容包括：单位的概况，包括单位环境和单位关系；单位的挑战，包括竞争环境、战略挑战和绩效改进系统；单位的绩效，包括产品的结果，以顾客为中心的结果，财务和市场的结果，以人为本的结果，过程有效性结果和领导结果。VCD播放时间不超过10分钟。 1、 自 我 声 明 ? 本组织郑重声明: 1、严格遵守《新乡平原示范区主任质量奖管理办法》的规定，严格遵守新乡平原示范区主任质量奖评定工作的相关制度、标准和规范。 2、所提交申报材料真实、准确、有效，如有不实,愿接受相关处理并承担相应责任。 3、同意最后公布的评定结论为最终决定。 4、承诺在获得新乡平原示范区主任质量奖后，向社会公开和推广本组织卓越绩效管理模式、方法和经验，为全面提升示范区整体质量管理水平做出应有的贡献。 5、承诺正确宣传所获得的新乡平原示范区主任质量奖荣誉。 法人代表签字：? 公司印章： 日期： ? ?2.组织概述： 注：篇幅在3000字以内，用A4纸打印，作为附件。 组织基本情况 3.1基本情况 单位名称 法人代表 通讯地址 邮 编 最高管理者 电 话 联系部门 联系人 联系电话/手机 传 真 电子邮件 工商营业执照编号 组织机构代码 经济类型 所属行业 企业规模 总资产 近三年有无重大质量、安全、环境事故 近三年有无违反法律法规的行为 主要产品/服务 员工总数 研发人员数 已获得的管理体系认证 企业运用的主要质量管理方法 是否已建立关键绩效考核体系 注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局2001年颁发的《关于划分企业登记注册类型的规定》。 2.企业规模划分详见国家统计局《统计大中小型企业划分办法（暂行）》及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。 3.行业划分依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）准确填报。 3.2主要产品/服务质量水平 （多类别产品//服务则分表填写，以下同） 产品/服务名称： 主要技术/服务指标 本企业水平 同行业 水平 国际先进 水平 ? ? ? ? 注：本企业水平按上一年指标填报。 ? 3.3近三年产品质量监督抽查情况 时间 产品名称 抽查机构 抽查结论 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4、证实性材料目录 序号 名称 备 注 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 说明 ? 注：提供复印件（或原件），作为附件。 5.自评报告 注：篇幅在60000字以内，用A4纸打印，作为附件。 6、审核意见一览表 示 范 区 管 委 会 有 关 部 门 意 见 发 改 委 是否符合 产业政策 负责人（签字） 年 月 日 安 全 监 察 部 门 近 三 年 有无安全 事 故 负责人（签字） 年 月 日 环 保 部 门 是否符合环保政策,近三年有无环境事故 负责人（签字） 年 月 日 国 税 部 门 有无偷漏税情况 负责人（签字）