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基于新医院财务制度成本管理思路创新分析 　　摘要：新《医院财务制度》的出台对医院管理成本管理提出了更高的要求，细化了医疗成本归集核算。文章从科室成本和病种成本核算、实施成本可行性论证及信息化、精细化成本控制方面进行了探讨，旨在支持医院内部决策和发展战略，为政府合理定价和补偿提供依据。 　　关键词：新医院财务制度；成本管理；成本核算；精细化管理 　　一、引言 　　我国公立医院从20世纪80年代便开始参照企业的管理经验采用了成本核算方法，一直以来很多医院在采用成本核算方面存在较大的问题，对临床、医技等原本不应采用直接成本核算的科室进行了直接成本核算，对于原本应计入成本或者应进行合理分摊的医辅科室及其相关管理费用却没有计入成本或者没有采用合理分摊，在对成本费用核算资料进行记录和归档时没有采用完善而规范的制度。相反的，在实际成本核算管理中，却将关注的重点置于成本和奖励的关系上。成本不是独立存在的，而是作为奖金分配的依据之一。由于成本预算、成本控制和成本分析没有加以实施，所以整个医院的管理层及基层员工对成本核算没有全面而系统的了解和掌握。总之，在成本核算管理的全过程中突出的特点是收入第一，效益第二，对事后成本核算较为重视，对事前成本预算和事中的成本控制反而忽略。新《医院财务制度》对成本管理的要求进行了强化，对医疗成本归集核算体系进行了更为详细的分类，由此医疗成本分摊和核算的一致结果便有了科学的参考数据。本文主要从新《医院财务制度》中成本管理的创新思路方面进行了简要论述和分析。 　　二、医院成本管理思路创新 　　（一）基于科室成本开展项目成本和病种成本核算 　　医院成本主要由院级成本、科级成本、单病种成本和单项成本组成，因此医院在成本核算过程中应以核算科室成本为基础，逐步开展项目成本、病种成本、医疗全成本和医院全成本核算。 　　科室成本的核算过程主要是指将科室作为核算的对象对医院业务活动所产生的各种费用进行划分和归类。科室成本核算作为医院成本核算的基础，其关键环节是将医院的行政后勤、医辅、医技和临床合理划分为四类核算部分。为了保证医院成本核算能够在每个核算部分中得以落实，必须将整个医院的成本控制目标通过有效分解到每一个部分中，从而对每个成本核算部分的经济责任加以明确和落实。科室成本又分为直接成本和间接成本，其中直接成本主要是科室本身产生的各种费用支出，并且将产生的费用支出直接计入或者通过应用内部服务价格等方法计算后计入到科室成本之中的成本；而间接成本主要是指临床和医技科室必须分摊的其他科室费用而产生的成本，间接成本在计入科室成本之前必须按照“收益和负担”原则及相应标准对其进行合理分配。 　　医疗项目成本核算是在科室成本核算基础上产生的，它所核算的对象是各个医疗服务收费项目（收费卫生材料和药品成本除外）。与科室成本雷同，医疗项目成本费用也由两部分组成，分别是直接计入医疗项目成本的直接费用和按一定标准分摊之后计入医疗项目成本的间接费用。为了使医疗项目成本核算更加科学，医院一般都会使用作业成本法对直接费用进行集中归类，使用成本动因方法对间接费用进行合理分配，实现对资源消耗过程的追踪。 　　病种成本核算过程主要是针对已经出院的病人在住院期间为了治疗某病种而形成的医疗项目成本、药物成本和单独收费材料成本的综合过程。如果在核算过程中对病人住院期间可能接受的治疗流程进行充分考虑，那么这种成本核算就是以临床路径为基础的病种成本核算，在病种临床路径明确之后，便可以对病种标准成本进行简单而合理的计算。其计算过程包括三个步骤：首先，通过对项目成本进行核算来确定各病种成本项目的加权平均，从而得到病种成本核算的基数；其次，参照临床路径来修正病种成本核算的基数；最后，依据DRGs分组标准来修正成本核算数据，最终得出病种成本核算的精确数据。 　　（二）基于成本效益分析，实施成本可行性论证 　　医院要想有效降低成本，必须找出各种成本核算产生不同结果的原因。一般来说，医院可以通过参照科室实际情况，运用趋势分析、结构分析和量本利分析等成本分析方法对产生差异的原因进行确定。这就需要医院通过建立和完善年度成本分析报告会制度，对整个医院的成本核算进行总结，对科室成本方案进行分析，对下一年度医院和各科室降低成本、提高效率提出指导性建议。除此之外，医院还应从投入成本的角度出发，以最低成本和最高效益作为分配原则，在分配过程中进行不断论证，在投入和产出的全过程中分析成本的必要性和科学性；在对成本投入进行预测时，应该将量本利分析方法和预测技术进行有效结合，以此明确成本投入的业务量和在投入与产出过程中必须控制的目标业务量和目标业务收入。 　　在医院资产中，医疗设备的价值是其重要组成部分，甚至占了医院总产值的50%，而医疗设备产生的各种经济收益占医院总收入的50%以