医教股年终检查标准.doc

PAGE —PAGE 1— 年终检查标准（医政） 评价项目 评 分 要 点 分值 评 分 方 法 扣分原因 得分 组织管理 规章制度 （100分） 1、有“医疗质量万里行”、“新跨越杯”活动、“三好一满意”活动方案，有实施。 10 看资料、看记录，无方案扣3分，无实施扣3分，无活动记录扣3分。 2、有科教兴医及人才培养计划，年临床进修（半年以上）人员不少于专业技术人员的5%。 10 无计划扣2分，未在医教股备案（登记人员名单、学习地点、科别）1人扣2分，进修人员每少1%扣1分。 3、有继续教育培训制度，有“三基三严”培训有计划（每周不少于4个学时），按计划开展培训工作，有记录。 20 无制度扣5分，无“三基三严”培训计划扣5分，无按计划开展培训扣5分，无记录扣5分。 4、专业技术人员技术档案健全，包括：个人基本情况、各种证书复印件——毕业证、职称证、资格证、执业证、培训证（临床进修，长、短期理论培训）、学分证书、奖励证书等，年度及平时考核记录、自行组织的理论培训、实践技能考核记录、考试卷。 20 无建立档案不得分，档案不健全扣2分，随机抽查10人档案、无档案目录扣1分，每缺1项扣0.5分。 5、管理体系健全，机构设置合理，班子分工明确，医务科、护理部、院感办有专兼职人员，各科有工作记录。 10 管理体系不健全扣1分，机构设置不合理扣1分，班子分工不明确扣1分，无设置医务科、护理部、院感办扣1分，无专兼职人员扣1分，无工作记录扣1分。 6、工作制度和岗位职责健全，装订成册，人手一份。有落实制度的措施，有记录。 5 制度、职责无装订成册扣2分，达不到人手一册扣1分，对违反制度的处理无记录扣2分。 7、落实院长查房制度，看查房记录及查出问题的整改落实情况记录。 10 院长查房每周最少一次，少一次扣1分，无查房记录扣3分，对查出问题无整改落实记录扣1分。 8、医疗服务价格实行明码标价、有公示栏，落实一日清单制度。 10 价格无公示扣5分，部分无公示酌情扣分，无落实一日清单扣3分。 9、统计指标：床位使用率≥85%，诊断符合率≥95%，药品收入≤60%。 5 “三率”每升高或降低5%扣1分。 工作态度 精神面貌 环境卫生 （50分） 1、医院整体布局合理。科室、服务标示规范、清楚、醒目、易懂。 5 医疗区、后勤区分布不合理扣1分，标示一处不规范、不清楚、不醒目、不易懂各扣0.5分， 2、便民措施到位，有候诊椅、有饮水设施、有残疾人服务用具等。就诊高峰安排足够人员为病人服务，化价、收费、取药等候时间小于10分钟。 5 应该设置的便民措施缺一项扣1分，等候超过15分钟1人次扣1分。 3、一医一患就诊，有保护病人隐私的措施。 5 根据情况酌情扣分。 4、工作认真，态度和气，诊疗活动中不接、打电话。 5 发现态度生硬一人次扣1分，诊疗时接打电话一人次扣1分。 5、衣帽整齐、整洁，佩戴胸卡。医护操作时戴口罩。 5 衣帽不整齐、不整洁、无戴胸卡一人次各扣0.5分，医护操作时不戴口罩一人扣0.5分。 6、有卫生保洁管理、监督制度。室内外卫生干净、整治，无卫生死角，生活垃圾池加盖，无医疗废物混杂，卫生间清洁、无味、防滑。 15 无保洁制度扣1分，无监督制度扣1分，无专职责任人员扣1分。发现一处脏乱差扣1分，垃圾池未加盖扣1分，有医疗废物混杂扣3分，卫生间不清洁、有异味、无防滑措施各扣1分。 7、器械物品摆放有序，无乱堆、乱放。 5 器械摆放混乱一处扣0.5分。 8、院内车辆有专人管理，停放有序，工作室无车辆停放。 5 无专人管理扣1分，乱停乱放扣1分，发现工作室存放车辆一处扣1分。 注：1、医院所有工作均属评价范围，不局限于此标准内的内容，标准以外存在的问题酌情扣分。 2、每项分值扣完为止，不倒扣。 被检单位：____________ 检查人： 得分 年终检查标准（医政） 评价项目 评 分 要 点 分值 评 分 方 法 扣分原因 得分 医疗质量 （300分） 1、有加强医疗质量管理的制度，有落实的措施。 10 无管理制度扣2分，制度无落实扣2分，落实制度无记录扣2分。 2、有医疗事故防范预案。有医疗护理差错、事故责任追究制度并认真落实。查差错事故登记、上报率100%，上报有记录、处理有结果。对患者投诉有记录、有处理意见、有整改措施。 20 无预案扣3分，无责任追究制度扣1分，无落实责任追究一次扣1分，无差错事故登记扣1分，无上报或报告不及时一次扣2分（查记录