多发性大动脉炎颈动脉病变超声诊断价值.docVIP

多发性大动脉炎颈动脉病变超声诊断价值 　　[摘要]目的评估彩色多普勒超声对多发性大动脉炎（Takayasus arteritis，TA）颈动脉病变的诊断价值。方法回顾性分析30例多发性大动脉炎颈动脉病变患者的超声表现，按照疾病活动状态分为活动期组及非活动期组各15例，比较两组颈总动脉管壁厚度、管腔内径；再按照管腔狭窄程度分为三组，比较各组间管腔内径大小及血流动力学。结果（1）TA颈总动脉病变多为双侧、弥漫性（46/53），增厚的管壁具有特征性超声表现。（2）活动期组管壁厚度大于非活动期组（P0.05）。（3）颈总动脉血流速度随狭窄程度增高而增高（P0.05）。结论TA颈动脉病变具有特征性超声表现，管壁厚度可用于评估疾病活动性，可作为TA颈动脉受累的首选筛查方法及随访手段。 　　[关键词]多发性大动脉炎；彩色多普勒超声；颈动脉 　　中图分类号：R543.5文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）03-0181-04 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03. 　　多发性大动脉炎（Takayasus arteritis，TA）是一种主要累及主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性系统性肉芽肿性炎症[1]。本病起病隐匿，早期缺乏特异性临床表现，误诊率高。病变从动脉外膜开始向内膜发展，最终导致管腔狭窄或闭塞，引起相应组织器官缺血缺氧甚至坏死，严重者可威胁生命。多见于亚洲青年女性，尤以20～30岁为高发年龄[2]。发病部位以主动脉、颈动脉、升主动脉、降主动脉等多见，其中又以颈动脉最为高发（60%～90%）[1]。随着超声诊断仪器的分辨力及图像处理技术提高，超声可敏感检测到动脉管壁及管腔的结构异常及管壁水肿[2]，分析血流信号及频谱特征，并能显示活动期动脉管壁新生血管，因此近年来有学者提出超声可用于评估大动脉炎活动性[3]。本文对我院临床诊断多发性大动脉炎30例患者的颈动脉超声表现进行回顾性分析，并分析活动期与非活动期的声像图表现差异，探讨超声对TA的诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：回顾性分析2012年12月至2015年6月经我院确诊的多发性大动脉炎颈动脉受累的患者30例，其中男2例，女28例，年龄21～71岁，平均（39.10±13.40）岁。其中活动期15例，非活动期15例。主要临床表现有头痛、颈痛、乏力、发热、无脉等。入选标准：多发性大动脉炎诊断标准：根据1990年美国风湿病学会大动脉炎分类标准[4]。TA活动期诊断标准：根据1994年美国国立研究院标准[5]。颈总动脉（CCA）狭窄程度评估标准：根据欧洲颈动脉外科及北美症状性颈动脉内膜剥脱术标准[6]。排除标准：排除脑卒中和患有其他动脉疾患的病例，如动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、血栓闭塞性脉管炎等。另选取健康志愿者30例，与TA组按照性别、年龄进行1：1匹配，作为对照组。 　　1.2方法：30例均采用Philips IU22或SIEMENS S2000彩色多普勒超声诊断仪扫查，选择频率为5～12MHz的线阵探头及1.0～5.0MHz的凸阵探头。先用二维超声观察CCA管壁厚度及结构，病变范围（局限或弥漫），动脉外膜与周围组织的关系，管腔是否双侧对称以及有无变细、狭窄或闭塞，管腔内有无异常回声，再观察血流信号及频谱特征。 　　1.3统计学处理：采用SPSS18.0中文软件进行数据统计分析。计量资料用（x-±s）表示，满足正态分布的采用t检验，不满足正态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　30例患者中，女性28例，占总例数的93.3%；男性2例，占6.7%。其中23例为双侧受累，7例为单侧受累，共计受累CCA53条。7例单侧受累者有5条为左侧，2条为右侧。 　　2.1受累CCA二维超声表现：53条CCA中，有49条为全程弥漫性增厚（图1A），4条为局灶性节段性增厚，其中1例病灶位于中段，其余3例病灶位于近段。病变处管壁增厚，外膜与周围组织分界不清（图1B），内、中、外膜三层结构融合、分界不清，失去超声图像上典型的“高-低-高”三层回声特征。增厚的管壁回声均匀或不均匀，横断面上，回声均匀者表现为“通心粉”征（图1C），不均匀者表现为“靶环”征或“洋葱皮”征（图1D）。53条CCA管壁厚度为1.61～4.82mm，平均（2.72±0.71）mm。正常对照组管壁厚度为0.60～1.34mm，平均（0.81±0.15）mm。两组比较差异有统计学意义（P0.01）。图1多发性大动脉炎受累颈动脉的二维超声表现 　　注：1A：纵断面管壁呈弥漫性增厚；1B：管壁外膜与周围组织分界不清；1C：横断面上管壁呈“通心粉”征；1D：横断面上管壁呈“洋葱皮”征。