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大咯血支气管动脉栓塞术护理与体会 　　关键词：支气管 栓塞 护理 　　中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0072-02 　　 　　支气管动脉栓塞术（Bronchus arteryembolization.BAE)是选择性支气管动脉插管和造影并行血管内栓塞的一项介入治疗措施.肺组织有两套供血系统,支气管动脉占5%，而肺动脉占95%[1],支气管动脉属于体循环,压力比较大，因而出血的可能性高. 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　本组30例,男性19例,女性11例,年龄22～72岁,平均年龄42岁,本组患者均为内科药物止血效果不明显者.完善体格检查,X线胸片,CT,血常规,凝血全套,肝肾功能,尿常规,血电解质等. 　　1.2 手术方法 　　患者平卧,在局麻下行股静脉穿刺,选择性支气管动脉造影,并血管注入栓塞剂,阻塞出血血管. 　　 　　2 术前护理 　　 　　2.1 评估 　　了解患者的病情,大咯血易引起严重甚至致命的并发症：窒息.应观察患者面色,脉搏,血压,心率,意识,体温.全身皮肤的色泽,有无皮肤黏膜出血点,出入量及咯血量等.注意病人的呼吸运动方式,强度,呼吸音等,有无呼吸困难,喉咙痒感,胸闷等.查看病人的各项检查报告. 　　2.2 计划 　　根据收集到的资料,分析患者存在的护理问题,术中及术后并发症的预防和处理. 　　2.3 实施 　　2.3.1心理护理 　　与患者交谈了解其心理状态,开展心理护理,安抚患者紧张,恐惧情绪,避免患者因情绪过度紧张,恐惧而加重出血倾向,并将术中和术后可能出现的并发症向病人和家属讲解,向其交代术中的注意事项,争取病人的配合. 　　2.3.2做造影剂,麻醉剂过敏试验,并作好记录. 　　2.3.3嘱患者术前6h禁食,禁饮,建立静脉通路,遵医嘱补充胃肠外营养,避免咯血时无力咯出而发生窒息. 　　2.3.4遵医嘱合理术前用药. 　　2.3.5备好心电监护仪,吸痰机,气管切开包,急救药品和物品. 　　 　　3 术中护理 　　 　　3.1 嘱患者平卧,头偏向一侧,给氧连接心电监护仪,暴露手术视野,并配合消毒穿刺点皮肤. 　　3.2 协助术者铺巾,穿防护铅衣。 　　3.3 备好局麻药,造影剂和其它治疗药,配置好肝素钠生理盐水. 　　3.4 专人监护,术中关怀,安抚患者,消除其紧张感,本组30例患者紧张,恐惧减轻. 　　3.5 完成补液和其它治疗,配合手术进行,严密监测心电监护仪,出现心律异常立即通知医师,注意肢体远侧动脉是否异常. 　　3.6 拔出导管鞘及导管后压迫穿刺点5～10min,无出血后加压包扎,即可送患者回病房. 　　3.7 做好记录,清点用物,消毒,终末处理, 　　 　　4 术后护理 　　 　　4.1术后嘱患者绝对卧床6～12小时,术侧肢体制动12～24小时,协助做好生活护理,注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况,趾端皮肤色泽.嘱患者避免剧烈咳嗽,大喷嚏. 　　4.2遵医嘱应用止血药,抗炎药,预防感染. 　　4.3监测生命体征,备好抢救药品和器材,做好各种记录. 　　4.4与患者交谈,缓解其焦虑情绪,减少术后忧郁症的发生. 　　4.5密切观察病情变化，及时发现并发症及时处理. 　　4.6术后可能出现的并发症 　　4.6.1穿刺点出血,血肿 　　4.6.2脊髓动脉栓塞,脊髓坏死致瘫，大小便失禁 　　4.6.3血管内膜损伤及股动脉瘤 　　4.6.4动静脉血栓形成,发生率为2%[2] 　　4.6.5感染 　　4.6.6咯血不止致窒息,危及生命 　　4.6.7肺不张 　　 　　5 体会 　　 　　支气管动脉栓塞术是治疗顽固性肺咯血的一种有效手段,有效率100%[3].无论何种手术对病人来说,焦虑,恐惧都是一种心理和生理的强烈刺激[4]。术前,术中开展心理护理可以减轻他们的恐慌情绪。相对保持生命体征平稳.有利于手术顺利进行,增加手术的耐受性,减少并发症.术后有些患者心理发生了很大变化,对身体过度紧张关注，以至 　　影响到正常生活,心理护理让患者能正确地面对疾病,掌握保健知识,促进健康,提高生活质量。 　　 　　参考文献 　　[1] 陈正顺.介入性肺病学[M].人民卫生出版社,2001：202 　　[2] 王希锐.介入放射学问答[M].人民军医出版社1999：189 　　[3] 林丹曦.支气管动脉栓塞术抢救急性大咯血的临床价值[J].中华急诊医学杂志 2002,11(1)：50 　　[4] 王锦帆.医患沟通学[M].北京：人民卫生出版社,2006：203