多发性骨髓瘤治疗进展及其对预后影响.docVIP

多发性骨髓瘤治疗进展及其对预后影响 　　摘要 目前，对多发性骨髓瘤的治疗依旧是临床上比较棘手的问题。本文针对多发性骨髓瘤的治疗进展及其对预后的影响进行了详细的介绍。 　　关键词 多发性骨髓瘤；治疗进展；预后 　　多发性骨髓瘤的主要特征就是患者的血清或者尿液中出现了过量的单克隆免疫球蛋白或者单克隆免疫球蛋白的片段，导致患者的相关器官或者组织发生严重的损伤。异常增生的骨髓瘤细胞会对患者的骨质进行破坏，从而使患者出现骨痛的情况，严重的甚至会导致患者骨折。多发性骨髓瘤的患者大多是中老年人，相关报道显示，近年来，我国多发性骨髓瘤的发病率出现了逐年上升的趋势，其发病年龄也较之前有所提前。 　　诱导治疗 　　目前，长春新碱+阿霉素+地塞米松治疗方案在国外已经基本不用了，但是由于这种治疗方案的价格相对来说比较低廉，并且能够在很短的时间内收到效果，尤其是在治疗肾功能损伤的患者时，此种方法在我们国家一些地区依然被使用着。来那度胺虽然是在中国上市的，但是此种药的价格比较昂贵。而国外常用的马法兰在中国市场上是比较稀有的。所以说，由国外推广的马法兰及来那度胺的治疗方案在中国是很难实现的[1]。 　　维持治疗 　　沙利度胺维持治疗：目前，有相关研究对MPT治疗后沙利度胺维持治疗和马法兰+强的松治疗后无维持治疗的结果进行了研究。各项结果均显示，无事件生存延长，但是其中有一项荷兰一比利时的研究表明了沙利度胺维持治疗与单纯的MP方案均能够延长患者的生存时间。沙利度胺维持治疗能够提高患者的无进展生存期（PFS），但是并不能延长Os。而且一般患者忍受不了沙利度胺维持治疗，中位维持时间只有7个月。总之，由于患者对此种治疗方法的忍受性差，所以不推荐为老年患者所使用。 　　硼替佐米维持治疗：在西班牙的一项研究中，对硼替佐米+马法兰+强的松与硼替佐米+沙利度胺+强的松两种诱导方法进行了对比，然后再使用硼替佐米+沙利度胺或者硼替佐米+强的松的方案维持治疗3年。结果发现，维持治疗将患者的完全缓解率从35%改善到43%。在硼替佐米+沙利度胺方案中患者的进展生存时间达到39个月，而硼替佐米+强的松的进展生存时间32个月。并且患者对以上两种治疗方案的忍耐性都比较好，并没有出现比较严重的血液学毒性[2]。 　　雷那度胺维持治疗：相关研究对非移植老年患者以雷那度胺作为维持治疗的疗效进行了研究。在马法兰+强的松+雷那度胺诱导治疗，患者接受雷那度胺维持治疗后，其生存进展明显延长了，并且患者对雷那度胺维持治疗的忍耐性比较好。3-4级血小板明显减少，中性粒细胞减少，3年以内第2次原发肿瘤的发生率7%，当然这种质量方案仅限于急性白血病以及骨髓增生异常综合征的患者[3]。但是对65-75岁之间的患者的治疗效果以及安全性进行评估后发现，雷那度胺维持治疗在这些患者中的收益更大一些。所以，雷那度胺维持治疗的方案可以作为治疗65-75岁患者的治疗标准。虽然说这种治疗方案的二次肿瘤发生率比较低，但是还是需要对患者进行严密的监测。 　　干细胞移植在多发性骨髓瘤中的应用 　　自体干细胞移植：目前，自体骨髓移植支持下的大剂量化疗作为对年轻患者的前线治疗已经在世界范围内发展起来了，此种治疗方法是对65岁新诊断的多发性骨髓瘤患者进行治疗的标准疗法。已经有相关数据证明了序贯自体移植能够提高患者的完全缓解率，并且患者的中位无病生存期也得到了延长。 　　异体基因干细胞移植：在过去很多研究中都表明了高抑制相关的死亡率严重限制了异体基因干?胞移植在治疗多发性骨髓瘤患者中的应用。近几年，随着医疗技术的进步，异体基因造血干细胞（allo-PBSCT）的广泛开展加上对预处理方案的相关调整，有效降低了高移植相关的死亡率，进而改善了患者的Os和无病生存时间。使异体基因造血干细胞实现了对多发性骨髓瘤患者的有效治疗。尤其是自体造血干细胞移植后进行非清髓性异体基因造血干细胞（allo-PBSCT）移植，在移植后又联合应用了淋巴细胞输入（DLI），这样既减少了患者身体内的肿瘤负荷，又增强了移植物抗骨髓瘤（GVM）的作用，此种治疗方法有着良好的发展前景[4]。 　　新型药物治疗 　　沙利度胺：沙利度胺是一种免疫调节剂，目前已经被广泛地应用在了治疗多发性骨髓瘤患者的临床上。①作用机制：目前，有研究人员认为沙利度胺不但能够直接作用于骨髓瘤细胞上，而且其还能够对骨髓微环境进行改善，有效地促进了骨髓瘤细胞的凋亡，并且还抑制了骨髓瘤血管的生成；②用法：起始量100mg/d，每2周都要加量200mg，很多患者在剂量600mg时就已经不能忍耐。此种药物对治疗肾功能损坏的患者是比较安全的；③主要不良反应：嗜睡、便秘、心跳加速、周围神经病变。 　　来那度胺：来那度胺是沙利度胺的衍生物，但是此种药物的活性更强，能够有效降低患者在治疗中