何裕民临床沟通杂谈.doc

临床沟通杂谈（报告提纲） ??由中华医学会心身学会主办、重庆医科大学承办的全国心身医学第十三届年会刚刚落下帷幕，全国三百多位专家与会，会议议程紧凑内容丰富，心身医学的发展呈现出良好的态势。? ? ???????????????临床沟通杂谈（报告提纲） ????????????????????中华医学会心身学会会长 何裕民 一、?从医学的性质说起 1.医学是一门技术，还是一门人学，更是一门艺术。 ??美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：??“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。” 这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。“常常，去帮助；总是，去安慰。”说明了医学的人文属性，帮助和安慰需要的是人与人的沟通。 2.西格里斯的格言里 ??有一段话：“当我说，与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学的时 候，我曾经不止一次地使医学听众感到震惊。医学的目的是社会的…每一个医学行动始终涉及两类当事人，医生和病人，或者更广泛地说，医学团体和社会。医学无非是这两群人之间的多方面的关系。” 医学不是医生和疾病与病变组织的故事，而是医方和患方交往沟通的故事。 3.魏尔啸的见解： ?“在本质上，医学是一门社会科学”。更是明确否定了技术至上主义， 灌注了人性的内容。 4.希波克拉底 ???对医疗实践描述中最常用的一个词汇就是“Medical art”。希波克拉底认为：“医生的艺术包括三件事，疾病、病人和医生。医生是艺术的仆人。治疗艺术的最高职责就是治好病人。医疗艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术”。 你对待人的最好方式是你对他们的爱，对他们的事情感兴趣。 5.中国传统医学更不用说 ??《黄帝内经·汤液醪醴论》明确提出医患相得理论，也是要求医生和病人建立良好的关系。《徵四失论》、《疏五过论》等也有论述。 6.医学本质上是“人学” ??《中医学导论》（何裕民）定义：科学、技术、社会学科、人类学意义上的“文化”，仁术，（仁人之术），生活方式，社会建制 。——增悦 7.医疗行为发生在人与人之间，是人学。 ???医疗和一般的科学探索不同，一般的科学探索是主体对于客体的研究，客体本身没有主体性，而医疗的对象本身可以是主体，医疗活动是两个主体的互动，患者对医生也有认识，也有反馈。 8.“沟通是关键” ???医生和病人常处于两个世界中，一个是医学术语的世界，一个是感觉经验的世界，不完全一样。两个人的性格、背景、体验差距也很大，存在一道鸿沟，只有沟通才能弥合。 二、?从中国现状说开 1.诊疗手段日趋高科技化 ????高科技带给人类许多便利，也大大提升了医疗技术水平，但医生和病人之间关系却变得陌生，医生和病人的交往减少，冰冷的机器和病人交往的时间增多，医学有偏离“人学”的趋势。医学应该是科学化和人文化的统一，但目前出现的分离让人心痛，跛脚的医学不能是未来的方向。 2.今天，医患冲突的真正焦点： ???几大方面（服务价格、医疗保障制度、社会诚信、技术上理想和现实的差距） 医师不善于沟通、惜语是非常重要的环节，医患纠纷中有80%和沟通不当有关。 三、?注重沟通的意义：（自身的体会） 1.医学的基本职业要求 ???医学是人学，因此需要医生不仅是医生，还要同时是心理咨询师，还要是律师。 2.贯彻咨客中心论的基本要求 ???罗杰斯提出了咨客中心论的观点，是对专家中心论的挑战，这一模式虽是从心理学角度提出的，但对于医学临床仍然适用，医生提供的是一种服务，需要充分满足患者的合理需求，为患者利益着想。 3.沟通能力和医生从业关系密切，起码有以下作用： ①?确保医疗效果的关键 《素问》“病（人）为本，工（医生）为标，标本不得，邪气不服”。 ?张景岳：必“病与医想得，则情能相浃，才能胜任，庶手得济而病无不愈” ②?准确诊断离不开良好的沟通 ???高科技离不开问诊，让病人准确说出自己的感受和患病经历非常重要。从康复角度，通过沟通达成的良好医患关系和信任对患者的作用是明确的。 ③避免医疗纠纷的“缓冲阀” ??医疗纠纷大多跟沟通不畅有关，就是那些跟沟通无关的纯粹技术性纠纷通过沟通也可以减轻甚至化解。 ④提升自身水平的有效途径 ??医生的水平不只是体现在技术上，好的医生必然是德艺双馨的，和病人的沟通能力可以移植到平时的社会处世，情商的获得比智商的进步更为重要，对于人生的整个发展大有裨益。 四、?怎么进行积极沟通 1.主体地位明确以后，?医师临床沟通其实不难。 ???地位的不对等，信息的不对称，需求的不一样，主动权在医师一方。 问题在于，医师应善于沟通。 ??在和患者的相处中，医生是有主动权的，传统观念上病人对医生还是有依赖感的，大都抱着有求于人的心态来看病。在诊疗过程中，相比于其它行业，医生和病人的信息不对称情况比较严重，医生掌握的专业知识让他处