多囊卵巢综合征合并复发性流产病因病机及治疗方法探讨.docVIP

多囊卵巢综合征合并复发性流产病因病机及治疗方法探讨 　　【摘要】 目的 观察多囊卵巢综合征（PCOS）合并复发性流产（RAS）的病因病机及治疗方法。方法 60例PCOS合并RAS患者， 根据治疗方法不同分为对照组和中医组， 每组30例。对照组患者采用西医治疗， 中医组患者采用中医病因病机辨证治疗。比较两组患者随访6个月内流产率、并发症发生率， 治疗前及随访6个月时平均子宫内膜厚度。结果 随访6个月， 中医组流产率为6.67%、并发症发生率为3.33%， 均低于对照组的46.67%、43.33%， 差异具有统计学意义（P0.05）；随访6个月， 中医组患者子宫内膜厚度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 肾脾两虚、肝郁气滞为PCOS合并RAS主要病机， 其病理产物为瘀血、痰湿， 中医治疗需辨证论治， 分未孕和已孕两个阶段。减重同时补肾疏肝祛瘀在未孕时， 补肾疏肝、化痰除湿在已孕时， 并需配合禁欲保胎与均衡饮食。 　　【关键词】 多囊卵巢综合征；复发性流产；病因病机；治疗方法 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.084 　　稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征， 以生殖功能障碍和糖代谢异常并存， 属内分泌紊乱症候群――POCS， 以月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等为其主要临床表现， 属中医月经后期、闭经、崩漏等范畴， 青春期及育龄期女性中常见， 每100例育龄期妇女就有5～10例发生此病。若连续≥2次出现自然流产者为RSA， 属于中医滑胎范畴[1， 2]。在100例RSA患者中就有80例左右为PCOS妇女。西医经促排卵治疗虽提高妊娠率， 但早期流产率亦较高。将在本院2015年1月～2017年6月收治30例PCOS合并RAS患者， 采用中医病因病机辨证治疗， 取得较好治疗效果， 现报告如下。 1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2017年6月收治的60例PCOS合并RAS患者作为研究对象， 纳入标准[3]：PCOS合并RAS诊断明确；临床资料完整；知情同意。排除标准[4]：其他病因所致流产；精神异常；拒绝配合者。根据治疗方法不同分为对照组和中医组， 每组30例。对照组年龄20～38岁， 平均年龄（29.7±2.8）岁；流产次数2～5次， 平均流产次数（3.1±0.7）次；已婚29例， 未婚1例；已育2例，未育28例。中医组年龄21～37岁， 平均年龄（28.9±2.7）岁；流产次数2～5次， 平均流产次数（3.3±0.6）次；已婚28例， 未婚2例；已育1例， 未育29例。两组患者年龄、流产次数等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 对照组采用西医治疗：黄体酮针剂肌内注射， 20 mg/d。中医组采用中医病因病机辨证治疗：以“预培其损”滑胎为防治原则， 分未孕和已孕两个阶段进行。于未孕时治疗PCOS， 补肾疏肝的六味地黄丸、逍遥丸以补肾疏肝、健脾养血之功， 适当配合膈下逐瘀汤以疏肝理气， 活血调经。在治疗过程中减重减脂亦为重要。于已孕后行安胎治疗， 在3个月早孕期采取滋肾育胎丸补肾益精安胎， 十二太保、孕康健脾益气化痰， 疏肝解郁， 养血柔肝。依据患者脉象变化加减。两组患者均治疗1个月。 　　1. 3 观察指标 比较两组患者随访6个月内流产率、并发症发生率， 治疗前及随访6个月时子宫内膜厚度。采用彩色多普勒超声检查检测子宫内膜厚度。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P2 结果 　　2. 1 两组患者随访6个月内流产、并发症发生情况比较随访6个月， 中医组流产率为6.67%、并发症发生率为3.33%， 均低于对照组的46.67%、43.33%， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者治疗前及随访6个月时子宫内膜厚度比较 　　治疗前， 两组患者子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P0.05）。随访6个月， 中医组患者子宫内膜厚度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P3 讨论 　　PCOS合并RAS主要病机为肾脾两虚， 肝郁气滞， 病位在肾、肝、脾三脏[5]。①肾虚血瘀证：肾主生殖， 内寓元阴、元阳[6]。肾中所藏之“阴精”被中医认为是卵子， PCOS合并RAS后肾精亏虚使卵子缺乏物质基础， 无法发育成熟， 虽能与精子结合， 但不能充盛胎元， 使其不固， 发生自然流产， 瘀血内生， 形成肾虚血瘀证型， 冲任失调， 胎失所养， 胎元不固[7]。②痰湿阻滞型：患者素体肥胖使脾胃功能