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外伤性肝损伤60例非手术治疗临床效果分析 　　【摘要】 目的：研究外伤性肝损伤非手术治疗的效果。方法：收集笔者所在医院2010年1月-2015年1月治疗的60例非手术治疗的外伤性肝损伤患者的临床资料，分析非手术治疗的效果。结果：60例患者经过非手术治疗后，身体指标均明显好转，治疗前后比较差异均有统计学意义（P0.05）。痊愈出院55例（91.7%），在治疗过程中出现活动性出血转为手术治疗1例（1.7%），发生并发症4例（6.7%），经治疗后痊愈。所有患者出院后随访6个月，均无并发症发生。结论：外伤性肝损伤的治疗只要掌握病情适应证，使用非手术治疗就能达到治愈效果。 　　【关键词】 外伤性肝损伤； 非手术治疗； 体会 　　中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0118-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.067 　　肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官，位于右上腹深部，担负着人体的重要生理功能，虽然受到下胸壁和肋骨的保护[1]。但肝损伤仍然是腹部损伤中常见的急腹症，仅次于脾损伤，肝脏体积较大，质地较脆，在受到暴力后很容易发生损伤，造成腹腔内出血或胆汁泄露的情况，进而导致出血性休克或胆汁性腹膜炎，严重威胁到患者的健康和生命安全[2]。因此，早期诊断并及时正确处理能够减少并发症的发生，降低患者死亡率，传统的治疗方式是手术治疗，而随着现代医学和影像学的发展，肝损伤的非手术治疗也成为治疗的有效方法[3]。本研究收集笔者所在医院2010年1月-2015年1月接受治疗的60例非手术治疗的外伤性肝损伤患者的临床资料，分析治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者所在医院2010年1月-2015年1月收治的60例非手术治疗的外伤性肝损伤患者的临床资料，其中男38例，女22例，年龄15～64岁，平均（47.2±4.8）岁，受伤后就诊时间30 min～34 h。导致肝损伤原因为：交通事故24例，坠落18例，斗殴14例，挤压4例。根据美国创伤外科学会（AAST）制定的肝脏外伤分级，Ⅰ级8例，Ⅱ级43例，Ⅲ级9例。 　　1.2. 临床表现及诊断 　　所有患者右上腹持续性疼痛并且按压痛，根据病史、体征变化、试验室检查、B超、CT检查及腹腔穿刺等检查、诊断，所有患者均存在不同程度的血压下降，脉率加快，血红蛋白低于100 g/L，肝功能检查谷丙转氨酶出现不同程度的升高。其中肝包膜下血肿12例，肝实质深破裂9例，肝实质浅表破裂10例，肝包膜血肿破裂8例，肝实质血肿14例，肝边缘裂伤7例。在为患者诊断时，要注意方式的选择，腹部穿刺虽然对肝损伤的判断有决定性意义，但是一些患者在刚入院后，出血量少，可能检查为阴性，随着出血量的增加，并且沿着结肠旁沟向下腹部流动，检查时会出现阳性结果。B超和CT检查等无损伤检查方式为可疑病例第二选择的检查方式。在检查时，对合并伤要给予注意，防止合并伤掩盖肝损伤。 　　1.3 治疗方法 　　入院后，所有患者均进行深静脉穿刺，常规检查，肝功能检查、凝血功能血气分析和中心静脉压进行动态监测，患者要绝对卧床休息，根据检查结果为患者进行止血、镇痛，补充血容量、维持患者机体内水电解质的平衡、酸碱平衡，为防止出现感染，使用抗生素进行抗感染治疗。在治疗期间患者禁止进食饮水，为胃肠减压，为保证营养供应给予静脉营养支持。对患者血红蛋白、红细胞压积、尿量、腹部症状、生命体征变化严密观察，排外腹腔其他脏器损伤，B超动态监测腹腔积液，CT复查评估肝损伤，试验室生化检查判断是否存在继续出血的情况。 　　1.4 观察指标 　　观察患者非手术治疗前后身体指标变化情况，统计治疗效果，在患者出院后随访6个月，观察是否出现并发症情况。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 非手术治疗前后身体指标变化比较 　　60例患者在采用非手术治疗后，身体指标均出现好转，治疗前后比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 临床治疗效果 　　60例患者中，痊愈出院55例，占91.7%，治疗过程中出现活动性出血转为手术治疗1例，占1.7%，发生并发症4例，占6.7%，其中肝脓肿3例，胆瘘1例，经B超进行经皮穿刺引流后治愈。患者出院后随访6个月，均无并发症发生。 　　3 讨论 　　外伤性肝损伤是腹部外伤中较为常见的一种损伤，其具有伤情复杂、并发症多、死亡率高等特点[4]。通常患者右侧胸腹部有明确的外伤史，如果患者在入院时保