消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度hbovizpz.doc

消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度 根据《医院感染管理规范》要求，按照《消毒技术规范》方法，对医院消毒灭菌效果及环境卫生学进行经常地定期监测。 (一)压力蒸汽灭菌程序监测 1、每锅应进行工艺监测，并详细记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品等项目，以及灭菌操作者、检查者签名。 2、每个灭菌包外应用化学指示胶带作暴露控制监测，胶带上应标明灭菌日期，责任人；包内应用化学指示卡作包裹控制监测；预真空压力蒸汽灭菌器每晨进行一次B—D试验，作为设备控制监测。 3、每月应进行一次生物指示剂作载荷控制监测，生物指示剂应置于物品包裹的中心部位，新设备启用前或维修后均应监测。 4、监测所用的压力蒸汽灭菌化学指示胶带、指示卡和生物指示剂必须是经卫生部批准并有卫生许可证的规定产品，所用指示胶带、指示卡、指示剂不得超过产品规定的有效期。 (二)环氧乙烷气体灭菌程序监测 1、经环氧乙烷气体灭菌的物品包外应有化学指示胶带，胶带上应注明灭菌日期、责任人，包内应用化学指示卡监测。 2、每月进行一次生物指示监测。 （三）紫外线灯管强度监测 1、每半年对紫外线灯管强度进行监测，新灯管应≥90uw/cm2，旧灯管应≥70uw/cm2，＜70uw/cm2的紫外线灯管不得使用。 2、室内紫外线消毒每立米≥1.5w，照射时间≥30分钟。 3、每次紫外线消毒后，应逐项填写在统一制定的“紫外线消毒登记本”上，紫外线灯管累计使用时间不得超过1000小时。 （四）其它监测 1、特殊保洁区域应每月对空气、物体表面、医务人员手指的消毒效果进行监测验，其细菌菌落总数应达到部颁标准。 2、每月对使用中的化学消毒液、无菌器械保存液进行一次监测，使用中的化学消毒液细菌含量＜100cfu/ml，无菌器械保存液不得检出任何微生物。 3、每月对无菌物品，常规医疗器械进行随机抽样检测，进入人体组织的医疗物品、器械不得检出任何微生物，接触粘膜的器械、物品应＜20cfu/100cm2(g)。接触皮肤的器械、物品应，＜200cfu/100cm2(g)。 4、输液器，注射器及一次性使用的输、注器、针头每月或每批抽检热源监测，结果必须阴性。 5、每月对透析液进水及出水进行一次监测，细菌数应分别＜200cfu/m1，＜2000cfu/ml。疑有透析液污染或出现严重感染病例时，应对原水口、软化水出口、反渗水出口，透析液配液口进和监测。 （五）所有监测结果都应符合质控标准，并有原始资料及记录。 （六）对不能达标的项目，科室应及时查找原因，改进措施，继续监测至合格。 （七）医院感染管理办公室每季度对全院消毒、灭菌效果及环境卫生学进行现场采样监测，综合分析后反馈临床科室，指导工作。 （八）对监测中发现的各种危险因素，科室不得隐瞒，应迅速报告医院感染管理办公室，以便及时采取有效控制措施。 （九）各种消毒灭菌设备应定人保管，定时检修，一年不得少于一次。 医院感染管理在职教育制度 1、为了预防和控制医院感染的发生，将医院感染教育培训纳入医院在职教育计划中。 2、制定临床科室医院感染知识学习制度，要求各科室定期组织学习，达到普及医院感染知识的目的。 3、医院感染管理的专职干部每年应参加省级以上继续教育培训1—2次，以提高医院感染管理的理论水平。 4、医院感染管理兼职监控人员，每年应进行1—2次专业知识培训，更新知识，提高控制医院感染的实际工作能力。 5、对全院医务人员每年进行1—2次医院感染控制知识的专题讲座，提高医务人员控制医院内感染的自觉性。 6、对新上岗职工及管理干部每年进行一次医院感染管理知识的普及教育。 7、把医院感染知识考试纳入“三基”考试中进行，不断提高中青年医护人员的理论水平。 8、医院感染的培训内容应根据各级各类医务人员的职责重点进行。除重点内容外，需要共同培训的内容有： （1）职业道德规范，国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度、标准等。 （2）预防和控制医院感染的目的、意义。 （3）医院废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的预防。 医疗废物发生意外事故的应急预案 为了加强医疗废物的依法管理，认真贯彻落实国务院《医院废物管理条例》杜绝医疗废物发生意外后流向社会，造成危害，特制定本预案。 （—）目的 确保一旦发生意外流失医疗废物时，能及时采取有效措施，迅速控制范围，减少危害到最小程度。 （二）预案启动条件 凡出现医疗废物的流失、泄露、扩散等意外事故时，立即启动本预案。 1、发生废弃的一次性使用输液器、注射器回收数目流失大于30％时，应快速反应，启动本预案。 2、发生感染性废物中实验室的菌种、毒种、病原体泄露、流失，有造成工作人员感染扩散时，立即启动本预案。 3、发现特殊感染病人（如艾滋病、SARS）的医疗废物流失时，立即启动本预案。 4、发生废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药物流失，泄露，扩散等意外