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零售类许可证办理现场文书 1.烟草专卖零售许可证核查记录表 烟草专卖零售许可证核查记录表 基础信息（自动提取，可根据实际情况修改） 申请类型 □新办 □延续 □变更 申请受理编号 许可证号（新办不填） 企业名称/个体工商户字号 经营范围 经营地址 仓储地址 经济类型 □国有 □集体 □合伙 □股份制（合作） □个人独资 □有限责任 □外商投资 □股份有限公司 □个体（□个人经营 □家庭经营 ） □其他：_________________ 工商注册号或统一社会信用 有效期限 □ 年 月 日至 年 月 日 □无 场地权属 □自有 □租赁 □无偿使用 租赁（无偿使用）期限： 年 月 日 至 年 月 日 止 经营者/法定代表人（负责人） 证件类型及号码 身份证住址 现住址 特殊群体 □非特殊群体 □残疾人 □低保户 □下岗失业人员 □军烈属 □特困户 □原零售户被拆迁 □其他情况：___________________ 联系人 联系电话 书面审查情况 守法经营情况 □黑名单匹配情况：（□是 □否） □其他违法情况： 外资审查情况 □审查结果符合办理条件 □审查结果不符合办理条件 书面审查意见 □书面审查通过 □书面审查不通过 书面审查经办人：_______________ 年 月 日 实地核查情况 所属街道（乡镇） 社区（行政村） 地区类别 □城镇 □乡村 经营面积 m2 业态 □食杂店 □便利店 □超市 □商场 □烟酒商店 □娱乐服务业 □其他 中小学校周围 □是 □否 安全因素 □是 □否 是否固定场所 □是 □否 是否与住所独立 □是 □否 合理布局情况 实地核查意见 □实地核查通过 □实地核查不通过 核查人：__________、__________ 年 月 日  2.经营场所实地勘查表 经营场所实地勘查表 核查（确认）的经营地址： 经营场所方位图 经营场所平面图 说明 勘 查 人：__________、_________ 执法证号：__________、_________ 年 月 日 被核查方意见 核查方式、核查结果，经本申请人（委托代理人）确认，无异议。凡本店与经营有关的场所，包括经营场所、仓储场所等均接受、配合烟草专卖行政主管部门的监督检查。 被核查方（签字）：__________________________________ 年 月 日  3.烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书 烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书 烟专[ ]许补字第 号 ： 你（单位）于 年 月 日向本局提出了（□新办 □延续 □变更）烟草专卖零售许可证申请，收到你（单位）申请材料清单如下： 经审查，认为你（单位）所提交的申请材料不齐或者不符合法定形式，请你（单位）及时补正以下申请材料： 承 办 人： 执法证号： 联系电话： 烟草专卖局（盖章） 年 月 日 申请人或委托代理人（签名）：__________________ 签收日期：_________年______月______日 4.烟草专卖零售许可证延长审批期限通知书 烟草专卖零售许可证延长审批期限通知书 _______烟专【 】延第______号 ： 我局于** **年** 月** 日受理了你（单位）（□新办 □延续 □变更）烟草专卖零售许可证的申请，因 ，不能在20日内作出行政许可决定，依法经本机关负责人批准，根据