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多发伤急救措施与护理 　　【摘要】急外伤引起的多发性损伤，伤情重、病情变化快，病死率高。及时准确、快速、有效的抢救，对患者预后及后期恢复非常重要。本组75例多发伤患者通过及时给氧、建立静脉通路、配血、有效置管和包扎及做好术前准备等一系列护理措施，保证患者得到及时救治，提高了抢救患者成功率。 　　【关键词】多发伤；急救；护理 　　多发伤是指同一机械外力作用下，人体相继同时遭遇两个以上解剖部位的严重损伤，伤情重，失血量大，多危及患者的生命［1］。由于意外而引起的多发伤，多具有伤情重、病情变化快，病死率高的特点，及时、准确、快速有效的抢救对患者后期恢复至关重要。我院自2000年3月至2012年2月共收治75例多发伤患者，现将抢救护理措施总结如下。 　　1临床资料 　　1.1本组男48人，女27人，年龄8～60岁，平均年龄33岁，74%为交通事故16%为高处坠落伤，8%为刀伤，2%为其他伤；就诊时间为15min～3h。 　　1.2部位损伤2个部位24例，3个部位36例，4个以上部位15例。颅脑损伤45例，面部损伤11例，颈部损伤6例，腹部损伤16例，腹部及盆腔损伤20例，脊柱损伤13例，四肢损伤49例。 　　2急救措施与护理 　　2.1快速作患者伤情评估入院后护士应对患者用最快的时间迅速进行评估，在询问病史的同时，首先检查呼吸道是否通畅，监测心率、呼吸、脉搏、血压及末梢循环，判断患者的意识及反应，肢体活动有无畸形等，做出伤情的初步判断明确护理重点，通知医生同时记录生命体征，为医生了解病情采取治疗措施提供有利依据。 　　2.2保持呼吸道通畅及时充分给氧及时清理呼吸道阻塞的血块、分泌物等。将头偏向一侧，有舌后坠者放置口咽通道或用舌钳适当将舌拉出，以保证呼吸道通畅。呼吸困难者立即给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开术，用呼吸机辅助呼吸，吸入40%混合氧，潮气量维持8～15ml/kg。严密观察记录呼吸变化情况，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。 　　2.3脉搏、血压与脉压差的观察休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速伴心律不齐；休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持正常或接近正常，本组患者合并不同程度休克51例，达68%，严密观察脉搏、血压的变化是抢救休克的关键。快速输液、输血扩充血容量，建立2～3条静脉通路，静脉留置，若外围循环不好，可配合医生行深静脉置管。液体补给遵循先晶体后胶体的原则，对休克早期扩容一般在60min输入1000～2000ml，输入剂量是其失血量的2～3倍左右，在补充一定的晶体液体后随即给予全血或血浆，低分子右旋糖浆等胶体溶液，在另一条通路及时输入各种抢救药品，每15～30min测血压一次并做记录，休克晚期每5～10min测血压一次，直至稳定。 　　2.4各器官损伤的急救处理多发性创伤应根据创伤对生命安全的威胁程度，依次进行处理，有活动性出血部位给予加压包扎抬高患肢等，迅速控制伤口出血，可采取指压法，压迫出血伤口或肢体近断的主要血管，用加厚辅料包扎伤口，简单夹板固定，大血管用气压止血带，止血时每30～60min放气一次，防止肢体缺血坏死。有颅脑损伤者应注意防止脑水肿，给予20%甘露醇注意控制补水量。有骨折患者应给与妥善固定，待病情稳定后继续处理。怀疑腹部内脏损伤及早做腹部穿刺，必要时剖腹探查，做好术前准备，如备皮、普鲁卡因皮试、配血等。协助有关辅助诊断，并通知手术室做好手术准备。有肋骨骨折患者应注意观察有无发生血气胸。延迟诊断或漏诊气胸可能对患者造成严重后果，特别是大量或张力性气胸可迅速导致死亡［2］，应及时做胸腔闭式引流术。 　　2.5尿量检测及各种管道的观察护理尿量检测是判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标。同时要观察尿的颜色和性质，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度。疑有空腔脏器损伤则需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色性质和量；对合并气胸、血胸患者，应及时做胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量，以便确定是否做胸部手术处理。 　　2.6体温监测及基础护理休克患者体温偏低，如果患者突然体温升高，提示有感染发生，应报告医生及时处理，加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，给予保暖，避免受凉加重休克，应增加病室内温度，增加被服，室温保持在18～20℃，温度太高会增加组织代谢率，从而增加氧气的消耗量。减少患者不必要的活动，让其充分休息。 　　2.7安全护送防止再损伤及并发症在搬运多发伤合并骨折患者方法不当可引起再损伤而加重休克，在护送患者检查或手术时要注意防止发生管道脱落。需转科时，要做好有关科室的交接班，不能因交接不清而延迟手术时间，如上止血带的患者，除了该肢体有明显标志及注明上止血带时间外，仍需与相关科室严格交接班，以免引起肢体坏死。