保肝药物分类总结.doc

常见保肝药物分类 维生素及辅酶类： 1.作用机制：促进肝细胞能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。 2.代表药物：各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（维生素B1 3mg，维生素B2 1.5mg，维生素B6 0.2 mg，烟酰胺10 mg，泛酸钙1 mg）及辅酶A等。 3.注意：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，一般不用。 必需磷脂类： 1.作用机制： 1）细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润。 2）可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，预防胆结石形成。 3）能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性。 4）高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为患病肝脏提供大量的能量。 2.代表药物：多烯磷脂酰胆碱（易善复） 1）口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。 2）注意：本品含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。极少数过敏。 3）常用剂量：口服：2片 tid餐后服用，静脉：20-40ml/d，以不含电解质溶液稀释。维持量均减半。 解毒保肝药物： 1.还原型谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰、古拉定、松泰斯、绿汀诺、双益健） 1）作用机制：还原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。此外还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K） 2）注意：本身主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合。无明确不良反应和用药禁忌。 3）常用剂量：口服：50-100mg tid；静脉：600-1200mg/d，分1-2次。 2.硫普罗宁（凯西莱、同达瑞） 1）作用机制：提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。 2）口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。 3）不良反应：过敏，消化道反应，味觉异常，蛋白尿，粒细胞减少。 4）禁忌：过敏，重症肝病、肾病，妊娠及哺乳妇女； 慎用：儿童，应用青霉胺有严重不良反应者。 5）常用剂量：口服：100-200mg tid本品宜饭后服，多饮水。 3.青霉胺 1）作用机制：可以络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，用于重金属中毒及肝豆状核变性（wilson病）导致的铜在组织中的沉积。 2）肝脏代谢，大部分由尿排出。 3）不良反应：过敏，消化道反应，味觉异常，蛋白尿，粒细胞减少等。 4）禁忌：过敏，重症肝病、肾病，妊娠及哺乳妇女，系统性红斑狼疮。 5）常用剂量：每日500-1000mg，分次服用。 4.葡醛内酯（肝泰乐） 1）作用机制：增强肝脏解毒功能。当肝细胞损伤时，肝的解毒功能下降，葡醛内酯进入机体在酶的作用下，变为葡萄糖醛酸，可与含羟基、羧基的毒物结合，形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物，从尿排出。此外本品还可以降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原含量增加，降低肝内脂肪蓄积。 2）不良反应：轻微，偶有面红，轻度胃肠道不适，减量或停药后可消失。 3）常用剂量：口服：成人100—200mg tid,5岁以下儿童50 mg tid ，5岁以上儿童100 mg tid。 抗炎保肝药物： 1.作用机制： 1）肾上腺皮质激素样作用； 2）促进胆色素代谢，减少ALT、AST释放，有退黄和解毒作用； 3）诱生IFNγ及白细胞介导素 = 2 \* ROMAN II，有抗病毒作用，提高NK细胞活性和OKT4/OKT8比值，有杀伤异常细胞的作用； 4）激活网状内皮系统，增强单核—巨噬细胞的功能； 5）抑制肥大细胞释放组织胺，有抗过敏作用； 6）抑制细胞膜磷酸酶A2（PL-A2）和前列腺素E2（PGE2）的形成和肉芽肿性反应，有抗炎作用；7）抑制自由基和过氧化脂的产生和形成，对肝细胞有保护作用，降低脯氨羟化酶的活性，阻止 胶联形成和减少胶原纤维沉积，有抗纤维化作用； 8）调节钙离子通道，保护溶酶体膜及线粒体，减轻细胞的损伤坏死； 9）促进上皮细胞产生粘多糖，对治疗和预防呼吸道感染有一定作用。 2.代表药物：甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣、苷灵安、天晴甘平）、复方甘草酸苷（美能）异甘草酸镁 （天晴甘美） 1）本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。 2）副作用：低钾，水钠潴留，浮肿。 3）禁忌：a严重低钾、高钠b充血性心衰c肾衰d高血压 4）注意：肝功好转后逐渐减量，合并高血压者慎用，慎用于妊娠、新生儿，肝性脑病者慎用美能。 5）常用剂量：口服：甘利欣150mg tid，美能2片tid； 静脉：强力宁每次40-100ml/d；甘利欣150-200mg/d；美能60-100ml/d。静脉给