外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折疗效观察.docVIP

外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折疗效观察 　　摘要：目的 探讨外侧解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 采用外侧解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折34例，伴有腓骨骨折者用腓骨远端解剖板或重建钢板固定。结果 全部随访8～16个月，骨折愈合时间20～32w，未出现感染及骨不连等并发症，断板2例，经外固定处理后愈合。参照Johner-Wruhs胫骨干骨折后最终结果评定标准评分：优18例、良9例、可6例、差1例，优良率为79.41%（27/34）。结论 外侧解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折创伤小，保护了骨折端血运，固定牢靠、愈合快，是治疗胫骨远端骨折较好的方法。 　　关键词：解剖型锁定钢板；胫骨远端骨折；内固定 　　胫骨远端骨折是临床较为常见的一种骨科疾病，胫骨远端骨折多因直接或间接暴力损伤所致，直接暴力如重物打击、重物撞伤、车轮压伤等，间接暴力如高处坠落、滑到等。目前，手术仍是治疗胫骨远端骨折最为有效的手段，我院自2012年1月～2014年12月，采用解剖型胫骨远端外侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折34例，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组34例，其中男26例，女8例；年龄18～70岁，平均（43.5±2.6）岁。致伤原因：交通事故20例，重物砸伤10例，扭伤4例。开放性骨折13例，闭合性骨折21例。骨折按AO分型：A1型8例，A2型9例，A3型7例，C1型10例[1]。合并同侧腓骨骨折20例，开放性骨折8例。 　　1.2材料选择 外侧解剖锁定钛合金钢板（分左右侧），接骨板按照正常人胫骨远端外侧解剖特点设计，可根据骨折情况选用不同长度的接骨板。 　　1.3手术方法 手术均在硬脊联合麻醉下进行仰卧位，患肢上气囊止血带，若有腓骨骨折，则先行腓骨切开复位使用腓骨远端解剖板或重建钢板固定，以恢复小腿长度。作胫骨远端平行于胫骨嵴外侧切口，切口远端绕向前方，显露骨折，清除血肿，尽量减少或不剥离骨膜，直视下复位，安放钢板于胫骨前外侧，临时固定骨折及用克氏针临时钢板，行X线透视复位并确认螺钉不会进入踝关节，观察骨折复位情况和钢板贴附满意后，分别使用螺钉固定；波及关节面的骨折须解剖复位，碎骨块尽量复位，可加用螺钉固定，有骨缺损或关节面塌陷则植骨处理。关闭切口，放置负压引流管，加压包扎，可不行外固定。 　　1.4手术后处理 引流管可根据引流量于48～72 h后拔除。手术后第2d可进行足趾背伸、直腿抬高和下肢肌肉舒缩活动，预防使用头孢类抗生素1～2d，开放骨折适当延长抗生素使用时间。手术后伤口换药，2w拆线后可扶双拐下地不负重锻炼。8～12w根据X线片骨折愈合情况，逐步负重直至弃拐行走。 　　2结果 　　本组患者的手术时间为86～113min，平均（93.5±4.8）min，术中出血量85～235ml，平均（185.7±50.4）ml。术后1w左右，所有患者的软组织肿胀均明显消退，31例切口Ⅰ期愈合，1例发生脂肪液化，经换药愈合；2例开放性骨折出现皮肤坏死经换药植皮处理愈合，未出现感染骨髓炎等并发症；2例断板，经外固定处理后愈合。随访时间6～18个月，平均12个月，所有患者拍片示骨折全部愈合，愈合时间20～32w。未发生切口裂开、骨筋膜室综合征、皮肤坏死、骨髓炎、断钉、退钉、骨不连、钢板断裂、感染、血管神经损伤等并发症。参照Johner-Wruhs胫骨干骨折后最终结果评定标准[2]：优18例、良9例、可6例、差1例，优良率为79.41%（27/34）。 　　3讨论 　　3.1胫骨远端骨折的特点及胫骨远端外侧锁定钢板的优点 胫腓骨由于部位关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会多，尤其外侧遭受暴力较多，使骨折向内成角，小腿重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使骨折端重叠移位，尤其是远端骨折，多为长斜形、螺旋粉碎性骨折，多波及关节面，需要解剖复位。传统的治疗方法有普通接骨板、克氏针、外支架等固定[3]。普通接骨板较厚，安装时需要预弯，占有容积大，切口不易闭合。胫骨远端骨质疏松，普通螺钉对骨把持力差，易出现松动现象。交叉克氏针有固定不牢固，内固定容易退出，针尾刺激皮肤疼痛、感染和术后辅助外固定不能早期锻炼的缺点现已经很少应用。使用外支架有钉道感染，跨关节固定和换药时间长等缺点。解剖型锁定板在解剖板的基础上，增加了锁定功能，该钢板厚度较薄，解剖型设计可使钢板和胫骨外侧较好贴附，螺钉自外向内固定，远端向前旋转，螺钉自前向后固定，保护了下胫腓关节，又起到了两个平面立体固定效果，对严重粉碎骨折有模具成形作用。使用锁钉，增加了固定强度，术后可不用外固定，可早期活动锻炼，最大限度恢复关节功能[4]。在本次研究中，34例胫骨远端骨折患者在行外侧解剖型锁定钢板治疗后，骨折均愈合良好