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外阴阴道恶性黑色素瘤临床研究 　　【摘要】 目的：研究外阴阴道恶性黑色素瘤的临床特点及预后。方法：对江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：27例患者中，手术治疗25例，2例行腹壁下动脉化疗，12例外阴恶性黑色素瘤术后有2例发生腹股沟淋巴结转移，15例阴道恶性黑色素瘤术后发生腹股沟淋巴结转移2例，盆腔淋巴结转移发生1例，外阴恶性黑色素瘤的平均生存期为43.4个月，5年生存率为33.3%；阴道恶性黑色素瘤的平均生存期为19.6个月，5年生存率为20.0%。结论：女性外阴阴道黑色素瘤恶性程度较高，手术治疗是主要手段，预后较差，肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移情况以及治疗方法均是影响该病预后的重要因素。 　　【关键词】 外阴； 阴道恶性黑色素瘤 　　中图分类号 R711.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0106-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.053 　　黑色素瘤又被称为恶性黑色素瘤，是一种高度恶性肿瘤，能产生黑色素，多见于30岁以上的成人，易发生于皮肤、足底部、外阴及肛门周围，通常由交界痣恶变而来。黑痣色素体积增大、加深、生长加快或发炎、溃破及出血等常是恶变的征象[1]。该瘤也可发生于内脏器官及黏膜。黑色素瘤的预后多较差，晚期可有血道及淋巴道的转移。因此，早期诊断和及时治疗十分重要，现对江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨外阴阴道恶性黑色素瘤的临床特点及预后，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择江苏省肿瘤医院1992年12月-2013年5月收治的27例外阴阴道恶性黑色素瘤患者，年龄30～78岁，平均（47.5±6.4）岁，病灶直径2 cm的患者有10例（77.8%），其中直径5 cm的患者有2例（14.8%），绝经后妇女20例，占51.8%。位于外阴的有12例，其中位于阴蒂及大小阴唇者有8例，主要表现为外阴部肿物及瘙痒，斑块状者5例，结节状者4例，溃疡状者3例，根据FIGO临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期7例。位于阴道的有15例，其中位于阴道前壁6例，后壁6例，侧壁3例，主要表现为阴道肿物及阴道流血、流液，斑块状者5例，结节状者7例，溃疡状者3例，临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期6例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均以手术治疗为主，化疗、放疗为辅的治疗方法，12例外阴恶性黑色素瘤的患者中，7例行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术，5例行部分阴道切除术+外阴广泛切除+淋巴结清扫，术后行单纯化疗5例，行放疗+免疫治疗者2例，未行任何辅助治疗的5例。15例阴道恶性黑色素瘤的患者中，5例行局部病灶切除+盆腔、腹股沟淋巴结清扫，术后给予化疗；2例行腹壁下动脉化疗；余8例患者根据病变的侵及范围采取不同的手术方式，若侵及阴道中上1/3行广泛子宫切除术+全阴道切除+盆腔淋巴结清扫，若病灶侵及阴道下1/3行阴道、外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫，术后行单纯化疗3例，单纯放疗5例，行化疗+免疫治疗者2例，未行任何辅助治疗的5例。化疗主要使用顺铂、长春新碱、达卡巴嗪、长春瑞滨、噻替哌等药物，免疫治疗主要采用新德路生、干扰素等免疫药物。 　　1.3 观察指标 　　主要有患者手术治疗后的远处转移情况、术后生存时间等。 　　1.4 随访 　　对所有患者进行定期随访。具体参考外阴癌的随访标准：第1年1～6个月每1个月随访1次，7～12个月每两个月随访1次；第2年每3个月随访1次；第3、第4年每半年随访1次；第5年以及以后每年随访1次。随访内容：患者出院后复发或转移情况，近期或远期的并发症情况，生存质量，后续继续治疗情况等[2]。随访方式：建立随诊病例，嘱患者定期门诊复查等。生存时间计算为自患者手术治疗当日至末次随访日或患者死亡时间。 　　1.5 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 生存时间 　　12例外阴恶性黑色素瘤中，4例患者的生存时间为9、6、6、5年，余8例的生存时间分别为2年及21、19、16、15、15、13、10个月，平均生存期为43.4个月，5年生存率为33.3%，行辅助治疗的平均生存50.3个月，未行辅助治疗的平均生存34.5个月；15例阴道恶性黑色素瘤中，3例患者的生存时间为6、5、5年，余12例的生存时间分别为2、2年及21、19、16、15、12、10、8、7、5、5个月，平均生存期为19