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PICC操作注意事项及并发症护理 一、PICC介绍 ???? PICC外周血管置管，却起到中央静脉治疗的效果,而且优点很多。 PICC是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。 PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生 。 PICC的优点 导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染 PICC的适应症:早产儿、长期输液(疗程7天以上)、全胃肠外营养(TPN、PPN)、化疗等。 PICC禁忌症:乳癌根治术后患侧上肢、穿刺部位皮肤破损或感染、肘部血管条件差。 穿刺部位选择：首选右侧贵要静脉，在肘窝下两指处穿刺。 肘部静脉特点： ?贵要静脉粗、直，静脉瓣少，右侧贵要静脉汇入上腔静脉路径相对较短。 ?肘正中静脉静脉瓣多，个体差异较大。 ?头静脉前粗后细，高低起伏，静脉瓣多，进入无名静脉时有角度，容易反折进入腋静脉或颈内静脉 二、护理要点 ???? PICC的护理对于减少并发症的可能很重要，封管也有独特的方式。 置管后第一个24小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药1-2次，肝素帽每3天更换一次(用正压密闭接头可不用肝素帽，接头的更换与留置针同步)。如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染或病人使用发汗剂应及时更换，每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，更换后记录日期，建议不同的药物之间用生理盐水间隔，输液完毕后用不小于10ml的注射器；冲洗管腔(规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂)，再用100U/ml肝素溶液2ml正压封管。 SASH封管方式： S—生理盐水、A一药物注射S一生理盐水H一肝素溶液 每次输液时数滴速，及时发现堵管； 每天测量臂围，进行动态观察。在肘窝上四指处进行测量，如臂围增加2cm，且辅助治疗不缓解应拔管，建议用透明贴膜固定，便于观察导管及穿刺点且防水，叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。 病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部位。洗澡后护士应检查敷料是否需要更换 PICC的保护措施： 如何避免导管外滑和受伤? A为了避免导管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，当敷料松动和脱落时要及时更换。另外也要避免外力对管道的牵拉。 B为了避免管道受伤，护士在更换敷料的时候把管道全部包裹在敷料中 如何减少伤口感染。 为了减少伤口的感染，置管后第一个24小时必须换药，以后每周2至3次。当出汗多、伤口发红时要加强换药次数。敷料松动脱落时要及时更换。 如何避免导管堵塞？ 为了避免导管堵塞，无输液治疗时护士每周至少正压封管一次。 患者在起床或上厕所时，要注意使输液抬高。在输注完粘稠的物质如营养液、蛋白、血制品后，如输液速度减慢，需及时处理。 机械性静脉炎怎样处理？ 可以使用湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂等方法三天后会好转。如继续加重无法控制只能拔除导管 ,病人活动知识的介绍,穿刺24小时内穿刺侧手臂减少活动。 伤口停止出血前减少活动，以后正常活动。 避免提重、举高、用力甩膀活动，不要游泳、泡澡。 日常生活、工作不受影响。 肢体正常活动，如不动反而会增加静脉炎的发生率。 三、PICC操作 ——确定尖端位置 ???? PICC操作时导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新放置 做胸部X线检查以确认导管位置 。 注意：导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新放置。在病程记录内记录置管过程。 PICC操作——封管 可以使用各种不同浓度的肝素溶液。应根据医院的规定和病人情况决定。一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。肝素溶液的量应略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。对于单腔4Fr导管而言，建议使用1毫升。 请勿使用10ml以下容量的注射器冲洗、封管或注入治疗药物。以免过高的压力损伤导管。 导管护理——冲洗 冲洗频率的决定?每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后。 每次通过PICC导管采血后。 每24小时至少冲洗管腔并封管一次 导管护理——无菌及导管维护