《2023ESC心力衰竭指南》解读PPT课件.pptxVIP

《2023ESC心力衰竭指南》解读心力衰竭诊疗的最新洞见

目录第一章第二章第三章指南概述心力衰竭定义与分类诊断评估方法

目录第四章第五章第六章药物治疗策略非药物治疗干预特殊管理与总结

指南概述1.

发布背景与更新意义循证医学证据更新：2023版指南整合了16项高质量随机对照试验（如DELIVER、EMPEROR-Preserved等）及最新荟萃分析数据，首次将SGLT2抑制剂推荐扩展至全射血分数谱心衰治疗，填补了HFmrEF/HFpEF治疗空白。治疗格局重塑：突破性确立SGLT2i在慢性心衰中的核心地位，同时优化急性心衰早期干预策略，推动心衰管理从“症状控制”向“预后改善”转变。临床实践指导价值：针对特殊人群（如合并糖尿病、肾功能不全者）提出个体化治疗路径，为全球心衰诊疗提供标准化参考框架。

指南覆盖急慢性心力衰竭全病程患者，重点聚焦三类人群：慢性心衰患者（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）、急性心衰住院患者及心衰高风险合并症人群（如高血压、冠心病患者）。核心目标人群

主要框架结构保留LVEF三分法（HFrEF≤40%、HFmrEF41%-49%、HFpEF≥50%），新增生物标志物（如NT-proBNP）联合影像学诊断的优化流程。分类与诊断标准明确SGLT2i全谱覆盖，HFpEF推荐剂量（达格列净10mg/日），HFrEF强调四联疗法启动时机（确诊后尽早联合）。药物治疗策略

分层管理根据充血/灌注状态分型（干暖、湿暖、湿冷等），制定差异化治疗路径，如湿冷型优先使用正性肌力药物。出院前评估新增“过渡期”概念，要求完成血流动力学稳定、肾功能评估及长期用药方案制定后方可出院。主要框架结构

糖尿病合并心衰推荐GLP-1RA与SGLT2i联用，兼顾血糖控制与心血管保护。老年衰弱患者提出“减量不减效”原则，避免过度利尿导致的电解质紊乱。主要框架结构

心力衰竭定义与分类2.

心力衰竭被定义为心脏结构和/或功能的异常改变，导致心室收缩和/或充盈功能障碍，表现为心输出量下降或心腔内压力升高。结构性异常患者主要表现为活动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿），病情复杂且致死率高。临床表现心力衰竭是所有心血管疾病发展到中晚期的一组复杂临床综合征，具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点。综合征特征减轻心力衰竭造成的社会经济负担已成为全球公共卫生的重要优先事项。全球负担临床定义更新

EF值核心区分：HFrEF/HFpEF以40%和50%为界，HFmrEF填补中间空白，反映心脏功能连续谱。病理机制差异：HFrEF主因心肌收缩力丧失（如心梗后），HFpEF源于心室僵硬度增加（如高血压性心肌肥厚）。症状导向分型：左心衰竭以肺淤血（呼吸困难）为主，右心衰竭突出体循环淤血（水肿），全心衰竭兼具两者。治疗策略分化：HFrEF首选ARNI/β阻滞剂改善收缩，HFpEF侧重容量控制与comorbidities管理。预后评估价值：HFmrEF兼具收缩舒张异常，5年死亡率介于HFrEF与HFpEF之间（约35%-45%）。特殊人群关注：老年HFpEF占比超50%，女性更易合并肥胖/糖尿病，需个性化治疗方案。心力衰竭类型射血分数范围主要病理特征典型症状HFrEF（收缩性）≤40%心肌收缩功能显著下降呼吸困难、乏力、运动耐力降低HFpEF（舒张性）≥50%心室充盈障碍，舒张功能异常活动后气促、夜间阵发性呼吸困难HFmrEF（中间型）40%-49%收缩与舒张功能均轻度受损混合性症状（兼具HFrEF与HFpEF）右心衰竭不依赖EF值体循环淤血，静脉压升高下肢水肿、肝肿大、腹水全心衰竭多合并HFrEF左右心功能联合衰竭肺循环+体循环淤血双重表现分类标准（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）

加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予指南推荐的治疗，以降低发病率和病死率。早期诊断诊断流程包括详细的病史采集、体格检查、实验室检查（如BNP/NT-proBNP）和影像学评估（如超声心动图）。综合评估根据LVEF值对患者进行分类，并依据分类结果制定个体化的治疗和管理策略。分层管理遵循《国家心力衰竭指南2023》和2023ESC指南的推荐，确保诊断流程的科学性和规范性。指南推荐诊断流程优化

诊断评估方法3.

症状与体征识别根据NYHA分级标准量化患者活动耐量，结合静息/夜间阵发性呼吸困难特点区分左心衰类型。呼吸困难分级评估重点监测颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及下肢凹陷性水肿，提示右心衰竭可能。体液潴留体征检查通过非故意体重下降（5%）、肌肉萎缩等表现，判断终末期心力衰竭代谢异常。心源性恶病质识别

生物标志物应用BNP/NT-proBNP：作为心力衰竭诊断的核心标志物，其升高水平与心室壁张力及容量负荷密切相关，可辅助鉴别心源性与非心源性呼吸