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头针治疗中风偏瘫研究概况 　　摘要 头针又称头皮针，是在头部特定的穴线以治疗全身病证的一种方法。针刺头部腧穴治疗疾病的方法由来很久，历代医籍对头部腧穴的定位及功能、主治范围都有较明确的记载，但头针疗法作为有别于传统针刺方法运用与临床各科，则是在20世纪70年代后。经过近年来的研究结果表明，头针疗法治疗疾病较多，尤其对脑源性疾病效果显著。本文就目前头针在中风偏瘫治疗中的研究进行梳理。 　　关键词：头针 中风偏瘫 　　传统中医药在防治疗中风偏瘫方面积累了大量的经验，其中针灸在该病的治疗中独具特色，笔者所在科室运用头针治疗中风偏瘫形成了自己的特色，现就该方法针对中风偏瘫治疗做一概括。 　　1.头针起源 　　中风偏瘫是中风后遗症的主要症状之一，运用头部腧穴疗法治疗中风偏瘫始见于《黄帝内经》[1]。《黄帝内经?灵枢?五乱》云：“气乱于头则为厥逆，头重眩仆……取之天柱”，其中所记载的厥逆、眩仆即指中风。随着针灸学的发展，很多经典专著都记载了头穴治疗中风偏瘫的理论。孙思邈《千金要方》中记载有“治半身不遂，失音不语者，灸百会，次灸本神……风府”，《外台秘要》中说：“浮白……主足缓不收，痿不能行，不能言”，《针灸大成》中《玉龙歌》首条的显要位置即是“中风不语不最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危”的论述，在《续增治法》篇“中风瘫痪针灸秘诀”记载了“中风风邪入腑……百会、耳前发际”“中风头项急……风府”等[2]。在这些历代医籍虽然都有头穴治疗中风偏瘫的内容，但都是散见存在于各篇论著，而系统运用头部刺激区（穴）治疗中风偏瘫进行临床研究，则始于20世纪50年代后期，发展于70年代[3]。 　　从20世纪70年代的山西焦顺发创立的“焦氏头针疗法”、黑龙江于致顺的“于氏头穴透针”、陕西方云鹏的“方氏头皮针”、上海汤颂延的“汤氏头针”、林学俭的“头针刺激新区”，以及陕西朱龙玉的“颅针”等，到20世纪80年代的《头针穴名国际标准化方案》，以及20世纪90年代以来出现的“菱形取穴区”“颞三针疗法”“病灶定位围针法”等头针疗法，不同的医家提出了各自的学术见解，产生了不同的流派风格[4]。在众多流派中，临床应用较广、影响较大的有两个：一是山西焦顺发创立的“焦氏头针”[5]。该流派以大脑和神经解剖、生理作为理论基础，选取大脑皮层功能区相对应的头皮刺激区或穴区作为针刺部位，并以大脑皮层功能名称命名刺激区，如运动区、感觉区等。焦氏认为，针刺头皮可以直接作用于其下的大脑皮层而达到治疗疾病的目的。二是于致顺的“头穴”[6]：该派是以传统经络理论为理论基础，以腧穴为刺激部位，倡导透刺手法。于氏认为，透刺头穴是通过经络的生理功能而起到治疗作用。 　　由于头针没有统一的定位和命名标准，为了便于临床针灸医生掌握这一新的治疗方法和适应国际间头针的推广和交流，1984年6月在东京召开的世界卫生组织西太平洋区会议通过了由中国针灸学会主持拟定的《头皮针穴名标准化国际方案》。2008年国家质量监督检验检疫总局和国家标准化管理委员会再次颁布和实施了《头针针灸技术操作规范》和《头针穴名国际标准化方案》。这是头针疗法的一个重大转折，标志着头针疗法进入了一个新的发展阶段。现在头针已成为不少国家针灸临床医生常用的治疗方法之一。 　　2 头针的针刺部位 　　头针疗法应用于临床当中，关于治疗中风偏瘫的最有效的刺激区或穴位等问题，引起很多临床工作者的兴趣。有研究发现[7]，治疗中风偏瘫的头部刺激区，在头颞顶部区线一定范围内疗效无差异性，超出这个范围，疗效就可能出现差异。有学者认为，采用头针治疗中风治疗偏瘫，不仅选用运动区，还应配合感觉区进行治疗，方能获得较好疗效，要把大脑看成各机能中枢互相联系的协作整体。石氏认为，运动刺激区应该是前至神庭、后至百会、左右至曲鬓的菱形区域。在此区域内选穴，既有针对性，又有灵活性。这个结论似乎得到解剖学的旁证，尚氏，对30例尸体解剖研究证实：顶颞前后两斜线区域在平面上的投影区，与大脑中央前后回的平面投影大致上吻合，两投影区均呈上宽下窄的斜行带。在成人，两投影区约有3/4吻合；并且中央前后回的投影面积大于顶颞前后斜线投影区面积，在两斜线的两端及其附近皮质投影区范围内的腧穴有百会、前神聪、前顶、通天穴、曲鬓、承灵等。这可用于解释前头部腧穴与后头部腧穴治疗偏瘫的疗效差异，也为研究人员在动物身上模拟头针的针刺部位奠定了基础。 　　3 头针的治疗时机 　　针灸治疗疾病临床疗效的关键在于治疗时机、针刺手法、刺激量、辨症配穴四点。中风病的针刺时机是影响疗效的非常重要的因素，无论是脑出血或是脑梗死均应尽早治疗[8]。控制病情，降低致残率。 　　东氏等以头穴透刺法治疗急性出血性中风，均于发病1d以内针刺，针刺疗效显著优于单纯药物治疗组。经颅脑 CT复查