第十五节 骨肉瘤病人的护理幻灯片.pptVIP

治疗方法 手术治疗 放 疗 化 疗 病灶内手术 边缘手术 广泛手术 根治手术 灭 活 回 植 假 体 置 换 术前护理 同 情 首次再次 入院宣教 安 慰 心理护理 PICC置管护理 化疗护理 术前准备 1. Title 2. Title 3. Title 4. Title PICC经外周插管的中心静脉导管  PICC：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（6-12个月） PICC的特点 Contents Contents Contents Contents 化疗病人避免了化疗药物的外渗 减少频繁静脉穿刺的痛苦 保护病人外周静脉 不易脱出， 液体流速不受病人 体位影响 感染发生率低 3% 保留时间长 导管最长可留置1年 优势 PICC的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同样适用儿童 PICC禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、 感染源、外伤史、血管外科 手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征 注射部位 贵要静脉 首选静脉 管径粗，解剖结构直，位置较深 肘正中静脉 头静脉 次选静脉 末选静脉 表浅，管径细，有分支，静脉瓣多 血管选择 . 东方肝胆外科医院肿瘤综合科 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属 第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属 第六人民医院 * * 骨肉瘤病人的护理 目录 概 述 临床表现 诊断分型 护 理 治 疗 骨肿瘤的分类（组织学） 成骨性肿瘤 成软骨性肿瘤 骨髓性肿瘤 骨巨细胞瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 骨的瘤样变 骨转移性肿瘤 骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞 骨肉瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨黏液纤维瘤 软骨肉瘤 尤文肉瘤 原始神经外胚肿瘤 骨恶性淋巴瘤 骨髓瘤 促纤维及组织细胞性肿瘤 脉管性肿瘤 肌源性肿瘤 脂肪组织肿瘤 恶性间叶瘤 非分化肉瘤 神经组织肿瘤 脊索瘤 造釉细胞瘤 纤维结构不良 动脉瘤样囊肿 孤立性骨囊肿 关节旁骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨化性肌炎 概 述 1 定 义 2 发 病 率 3 病 因 定 义 ?骨肉瘤又称成骨肉瘤，是发生于间叶组织、瘤细胞具有直接形成骨质或骨样组织（类骨）能力的恶性肿瘤。 男多于女：1.7：1 青年：10~25岁 股骨最常见 发 病 率 病 因 放射性物质 病毒 SE多瘤病毒 SV40猿 猴病毒 遗传因素 Rb基因的异常 A C B 临 床 表 现 初为间歇性隐痛，迅速转为持续性 剧痛，夜间尤甚 局部皮温高，肿块生长迅速，可有病理性骨折，关节功能障碍 . 食欲不振、睡眠不佳、低热等 临床表现 疼痛 肢体 全身 X线诊断分型 - 以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶 性程度一般较低，生长较缓慢 - 以骨质破坏为主要表现，新骨生长很少，骨质破坏显著。此型恶性程度一般较高，生长较迅速 - 骨质破坏和肿瘤骨形成均很明显 成 骨 型 溶 骨 型 混 合 型 成 骨 型 溶 骨 型 混 合 型 病理诊断分级 - 瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细胞少见，富含骨及骨样组织 - 瘤细胞分化较差，具有一定异形性，瘤巨细胞较多，骨及骨样组织中等量 - 瘤细胞分化差，具有明显的异型性，瘤巨细胞多见，骨及骨样组织较少 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 梭状细胞形成骨质现象 细胞核大小，形状不一，有小型多核细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深 病理诊断 实验室检查 碱性磷酸酶 成骨反应 成骨性肿瘤 乳酸脱氢酶 肌肉破坏 A C B 血钙 骨骼破坏 东方肝胆外科医院肿瘤综合科 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六人民医院 上海市交通大学附属第六