奥沙利铂联合亚叶酸钙氟尿嘧啶治疗晚期结直肠癌临床观察.docVIP

奥沙利铂联合亚叶酸钙氟尿嘧啶治疗晚期结直肠癌临床观察 　　【摘要】 目的评价奥沙利铂（L-OHP）联合亚叶酸钙（CF）及氟尿嘧啶（5-FU）治疗晚期结直肠癌的疗效和毒副反应。 方法51例晚期结直肠癌患者，给予L-OHP130 mg/m2 静脉滴入，持续2 h,第1天 ；CF：200 mg/次，静脉滴入，持续2 h，第2~6天；5-FU：500 mg/m2，静脉滴入，持续6 h，第2~6天。每3周重复1次，用药2个周期后评价疗效。 结果51例患者中，完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）17例，稳定（SD）20例，进展（PD）12例，总有效（CR+PR）率：37．2%。毒副反应主要是末梢神经毒性、恶心呕吐、骨髓抑制及静脉炎等。 结论L-OHP联合CF/5-FU治疗晚期大肠癌具有较好的疗效，毒副反应可以耐受。 　　【关键词】晚期结直肠癌；化疗；奥沙利铂 　　 　　大肠癌是常见恶性肿瘤之一，在我国发病率呈逐年上升趋势，因大肠癌早期无特殊症状，多数患者就诊时已属晚期，故而治疗效果差。迄今，化疗仍是晚期结直肠癌的主要治疗手段，尤其是近年来抗肿瘤新药的不断出现和对传统化疗药物临床运用方法的改进，使结直肠癌的治疗效果有了进一步的提高，临床化疗疗效和可耐受性均取得了长足的进步[1]。特别是奥沙利铂应用于临床后，使结直肠癌的治疗疗效又有了新的提高，单药治疗结直肠癌有效率为18%[2]。白城医学高等专科学校附属医院自2004年1月至2007年12月以国产奥沙利铂（L-OHP）联合亚叶酸钙（CF）及氟尿嘧啶（5-FU）作为一线方案治疗晚期结直肠癌51例，取得了较好的临床疗效，且副作用较小，患者可以耐受。现将结果报告如下。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1．1 病例资料 全组51例患者均为我院2004年1月至2007年12月收治的晚期结直肠癌患者，均经病理组织学或细胞学确诊，其中男33例，女18例；年龄37~72岁，中位年龄59岁；低分化腺癌24例，中分化腺癌13例，黏液腺癌8例，低分化鳞癌2例，中分化鳞癌2例，印戒细胞癌2例；初治20例，复治31例。所有的患者Karnofsky评分≥60分，心、肝、肾功能正常，无化疗禁忌证，预计生存期≥3个月，1个月内未接受过任何抗肿瘤治疗，全部患者治疗前均有客观观察指标。 　　1．2 治疗与观察方法 奥沙利铂130 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml，静脉滴注2 h,第1天；亚叶酸钙：200 mg/次，加入生理盐水250 ml中静脉滴注2 h（在5-FU之前用），第2~6天；5-FU 500 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml，静脉滴注6 h,第2~6天；化疗前30 min用恩丹西酮止吐治疗，化疗期间忌食冷饮，给予躯体保暖，21 d为1周期，2周期以上评价疗效。 　　1．3 评价标准 全部患者治疗前均经过详细询问病史及全面的体格检查，完成必要的辅助检查，包括血、尿常规、粪常规潜血检查，肝、肾功能，心电图，胸部X线片或CT、腹部B超或CT，癌胚抗原、肿瘤标志物检查，化疗期间每周检查血常规2次，化疗结束后检查肝、肾功能1次。客观疗效评价按照WHO的标准进行评价[3]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），以CR+PR为有效；毒副反应按WHO抗癌药物急性及亚急性毒副反应分级标准进行评价，分为0~IV级。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 近期疗效 全组51例患者，其中完全缓解2例（占3．9%），部分缓解17例（占33．3%），稳定20例（占39．2%），进展12例（占23．5%），总有效率37．2%。 　　2．2 毒副反应 本方案毒副反应较轻，主要毒性为1~2级的神经毒性，恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、口腔溃疡、肝功能异常、便秘等。奥沙利铂的神经毒性为剂量相关性、蓄积性、可逆转的外周神经毒性，表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，停药后症状缓解。除2例出现III级白细胞下降，1例出现III级血小板下降以外，其余均限于I~II级毒性反应，经对症治疗后缓解，无治疗相关的过敏反应和死亡，无因此中断化疗者。具体见表1。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　结直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。流行病学调查资料显示，我国结直肠癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，而且发病年龄向年轻化发展，因此结直肠癌治疗已经成为十分严峻的公众健康问题。化疗是结直肠癌综合治疗的重要治疗手段之一，而晚期结直肠癌的治疗方法尤以化疗为主。既往采用常规化疗方法治疗结直肠癌，其表现出较强的抵抗力，治疗效果不理想，尤其是晚期和复发性结直肠癌的治疗十分棘手。但近年来随着新一代细胞毒性药物的开发和对药物应用方法的改进，上述局面以大为改善。 　　奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂