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大黄临床应用现代研究进展 　　【摘要】目的：大黄是中药传统的泻下药，其作用广泛，为开发大黄的新用途，拓展其在临床的作用范围，研究大黄在消化系统、泌尿系统、心脑血管系统等疾病的现代临床应用。方法：从大黄的有效成分着手研究，拓展大黄的临床应用。结论：大黄在消化性溃疡、肾功能衰竭、心脑血管等疾病、萎缩性胃炎、急性重症胰腺炎及抑制肿瘤细胞代谢的临床治疗疗效显著。 　　【关键词】大黄；有效成份；临床应用；现代研究 　　1.引言 　　大黄为传统中药，在我国应用历史悠久，随着科技的进步和医学的发展，对大黄的有效成分、药理作用、临床应用的研究越来越广泛。 　　大黄味甘性寒，能泻实热，下积滞，行瘀解毒。是一味历史悠久，用途广泛，内服外用皆宜的良药。一味能够攻能守，有毒能解，有阻能通，出血能止，瘀浊能排，倍受古今医家的推崇。元代医学家王好古称“大黄，阴中之阴药，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，渭如戟定祸乱以太平无异，所以有将军之名。”随着医学的发展，临床治疗手段不断提高，中药大黄仍然常用不衰，临床应用也更为广泛。 　　2.大黄的有效成份研究 　　2.1 大黄的主要成分 　　大黄的主要成分为蒽醌衍生物，大部分与葡萄糖结合成苷，游离苷元有大黄酸，大黄素，芦荟大黄素，大黄素甲醚等。 　　2.2 提取的蒽醌类成分 　　胡军等[1]从秦岭大黄的根和根茎的乙醇提取物中分离并鉴定36个化合物，即大黄酚、大黄素甲醚、大黄素、芦荟大黄素、大黄酸、葡萄糖苷，并对其挥发性成份进行了分析，鉴定出27个化合物。对大黄毛状根及愈伤组织、悬浮细胞中的蒽醌类成份进行分析，建立了用掌叶大黄毛状根培养物生产蒽醌化合物的途径。 　　2.3 提取的非蒽醌类成分 　　李军林等[2]从河套大黄干燥根和根茎的甲醇提取物中分离得到8个非蒽醌类成份，经化学和波谱方法确定为：β-谷淄醇、土大黄苷元、没食子酸、波叶素、胡萝卜苷、云杉鞣酚-3’-0-葡萄糖苷、土大黄苷和蔗糖。 　　3.大黄的临床应用 　　近年来，随着对大黄研究的深入，大黄的临床应用范围日益广泛，除了能治疗便秘，大便燥结，热毒疮疡以外，还可治疗其他多种疾病。 　　3.1 治疗便秘 　　大黄中的蒽醌苷是致泻的主要成分，其中活性最强烈的是番泻苷A。大肠是大黄致泻的主要作用部位。大黄在临床中用于积滞泻痢，大便燥结，以及热结便秘、壮热苔黄等。一般番泻甙或大黄浸膏口服6-10小时后则能够排泄稀便。 　　孙莉姬[3]等人探讨大黄粉敷脐联合腹部按摩治疗血液透析患者合并便秘的临床疗效。随机分组，治疗组痊愈6例，总有效率86.95% ；对照组痊愈5例，总有效率82.61%。大黄粉敷脐联合腹部按摩治疗血液透析患者合并便秘效果与口服缓泻剂治疗疗效很好，同时降低了服用中药有可能引起尿毒症患者高钾血症的危险。 　　3.2 治疗消化性溃疡及其出血症 　　大黄治疗胃、十二指肠出血已为临床医生所重视，用单味大黄片治疗幽门弯曲菌阳性消化道溃疡，并与甲氰咪胍治疗对比观察。一个月后复查胃镜，病理及幽门弯曲菌转阴情况，结果大黄组溃疡愈合总有效率和幽门弯曲菌转阴率高于甲氰咪胍组。一年后随访部分病例，大黄组中的复发率远远低于甲氰胍组。研究认为大黄除了能减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，清热解毒，活血化瘀，减轻炎症，改善溃疡部位微循环外，可能还具有清除幽门弯曲菌的作用，有利于溃疡的愈合，降低复发率。 　　消化道出血临床比较常见，最近发现大黄止血效果良好，对一组胃肠出血病例进行对照治疗观察，用大黄止血远远超过用其他药物来止血 ，表明大黄止血迅速，疗效确切。 　　肖和平等[4]采用大黄对大鼠的试验，表明大黄可以通过降低十二指肠反流，降低胃内胆酸，增加胃液PH值，降低胃和血浆5-HT和去甲肾上腺素的浓度，抑制胃粘膜上皮细胞的凋亡，促进胃粘膜细胞增殖，达到保护胃粘膜免受损害和溃疡的修复功能。 　　3.3 治疗肾功能衰竭 　　肾功能衰竭病人大多数必需氨基酸降低，而非必需氨基酸升高或正常，这可能是体内蛋白质分解代谢亢进，抑制蛋白质的合成，成为尿毒症的毒素，大黄能影响肾功能衰竭患者的氨基酸代谢，调整其血中的含量，促进蛋白质的合成延缓病情的发展，延长患者生命。所以，大黄的应用为肾衰的治疗提供一种新的途径。 　　徐小宝等[5]采用口服活性炭和大黄治疗慢性肾衰竭。选取肾衰竭患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。结果表明能够明显改善肾衰竭患者的SCr、BUN、UA水平。刘红燕等[6]采用大黄和药用炭保留灌肠治疗慢性肾衰竭也有明显效果。 　　3.4 治疗萎缩性胃炎 　　慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种常见类型，约占胃镜受检人数的14%左右[7]。何晓晖等[8]根据大黄具有导滞、降逆、解毒、化瘀、健胃等功能，将其广泛用于慢性萎缩性胃炎的治疗，