大承气汤对危重症病人肠屏障功能影响.docVIP

大承气汤对危重症病人肠屏障功能影响 　　【摘要】目的研究不同时机使用大承气汤对危重症病人肠道屏障功能的影响。方法搜集APPACHEII评分在12至20分之间存在肠功能障碍危重症病人的临床资料，采用随机的方法分为常规肠道复苏组（I组），肠道复苏前应用大承气汤组（II组）、肠道复苏后应用大承气汤组（III组），给予合理治疗，观察治疗前后肠功能障碍评分、营养治疗耐受程度、腹腔器官感染率、肠道细菌全身感染率，比较各组结果，得出何时应用大承气汤为最佳时机。结论应用大承气汤的最佳时机是肠道复苏前，能够有效的保护肠屏障功能。 　　【关键词】危重症患者；肠屏障功能；大承气汤 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.652文章编号：1004-7484（2014）-05-2912-02危重症患者大都不同程度地伴有肠功能障碍，危重症患者在应激情况下发生血流重新分布，导致肠道缺血缺氧，由于肠道对缺血缺氧很敏感，首先表现为肠屏障功能障碍，若不及时纠正，则出血肠通透性增加，细菌和内毒素移位，刺激大量炎性因子释放，发生全身炎性反应综合症，受到缺血-再灌注损伤打击，甚至发生多器官功能衰竭（MOSF）。大承气汤是中医通里攻下疗法的代表方，具有改善胃肠道血运，抑制炎性因子，改善胃肠动力等作用，在临床应用较广泛，特别是近年来对危重症患者的应用更加广泛。但目前尚无文献报道大承气汤在危重症患者肠道复苏前使用，还是复苏后使用。本研究收集不同时机应用大承气汤对危重症病人肠道复苏影响的临床资料，为危重症病人肠道复苏提供治疗的新途径。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2013.12――2014.03于本院ICU住院的伴有肠道功能障碍的危重症患者，包括创伤、休克、严重感染、器官衰竭。男58例，女56例；年龄21-83岁；创伤32例，休克23例，重症感染29例，器官衰竭30例；入住ICU时12分14天；入住ICU时肠功能障碍评分≥1分；年龄18岁，性别不限。将病人随机分为I组（常规肠道复苏组）采用常规肠道复苏；II组（肠道复苏前应用大承气汤）入住ICU肠道复苏前给予大承气汤胃管注入，而后进行肠道复苏；III组（肠道复苏后应用大承气汤组），常规肠道复苏以后给予大承气汤胃管注入。 　　1.2肠道处理方法 　　1.2.1肠道复苏组危重患者伴有肠功能障碍患者入住ICU即予液体复苏6小时达到下列指标：①中心静脉压（CVP）为8-12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③每小时尿量≥0.5mL/kg；④混合静脉血氧饱和度（Svo2）≥65%。24小时内给予生理盐水注入胃管，连续3天。 　　1.2.2肠道复苏前应用大承气汤组危重患者伴有肠功能障碍患者入住ICU即给予大承气汤（大黄10克、厚朴10克、枳实10克、芒硝9克）150ml胃管注入，然后进行肠道复苏，同时予以大承气汤150ml，两次每日注入胃管，连续3天。便出即止。 　　1.2.3肠道复苏后应用大承气汤组危重患者伴有肠功能障碍患者入住ICU即给予肠道复苏，至肠内营养制剂（能全力）500ml/24h，随后给予大承气汤150ml，两次每日，连续3天。便出为止。 　　1.3观察指标 　　1.3.1肠功能障碍评分入组时和治疗后7天肠功能障碍评分。 　　1.3.2肠内营养耐受各组一周后完全肠内营养患者例数、肠内营养联合肠外营养患者例数、完全肠外营养患者例数。 　　1.3.3腹腔器官感染各组病例7-14天3次以上检查发现腹腔内器官感染的例数。 　　1.3.4肠道细菌全身感染各组病例7-14天3次以上检查发现肠道细菌全身感染的例数。 　　2结果及分析 　　2.1结果 　　2.1.1各组入组时肠功能障碍评分与治疗后7天肠功能障碍评分比较见表1。 　　2.2一般资料分析 　　2.2.1肠功能障碍评分经x2检验，治疗前，II组肠道功能障碍评分1分、2分发生率与I组、III组比较无统计学差异，P0.05。1组1分、2分发生率与III组相比没有统计学差异，P0.05。治疗后II组1分发生率与I组、III组相比具有统计学差异，P0.05。表明肠道复苏前应用大承气汤能更好地改善肠功能障碍。 　　2.2肠内营养耐受经x2检验，II组完全肠内营养例数（比率）、肠内营养联合肠外营养例数（比率）与I组比较有统计学差异，P0.05。I、II、III组完全场外营养例数（比率）均很低，比较无统计学差异，P0.05。 　　提示肠道复苏前应用大承气汤较常规肠道复苏、肠道复苏后应用大承气汤可以提高危重症患者肠功能障碍的肠内营养耐受性。 　　2.2.3腹腔器官感染、肠道细菌全身感染经x2检验，II组腹腔器官感染例数（比率）与I组、III组比较有统计学差异，P0.05。经x2检验，I