大黄膏神阙穴贴敷并足三里艾灸对外科胃肠手术后肠道功能恢复影响.docVIP

大黄膏神阙穴贴敷并足三里艾灸对外科胃肠手术后肠道功能恢复影响 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0181-02 　　胃肠手术后早期由于手术创伤与刺激，胃肠功能暂时处于抑制状态，其恢复快慢直接影响患者进食、情绪、治疗依从性及术后肠粘连的发生情况。为促进胃肠手术后患者胃肠功能的及早恢复，本院普外科在常规胃肠手术护理的基础上，叠加应用中药大黄膏神阙穴贴敷并足三里艾灸进行中医措施的早期干预，取得了临床满意功效，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 医院伦理委员会批准和签署知情同意书。选取2012.03～2014.03在本院行胃肠手术的患者60例，除外昏迷或不能进行及时有效意识交流、不能耐受中药气味、局部皮肤药物过敏或有溃烂者，按数字表法随机分为观察组与对照组。观察组4O例，男23例、女17例，平均年龄43岁，肠部分切除术15例，胃大部分切除术13例，胃肠穿孔修补术9例，肠粘连松解术3例；对照组20例，男11例、女9例，平均年龄45岁，肠部分切除术8例，胃大部分切除术7例，胃肠穿孔修补术4例，肠粘连松解术1例。两组患者性别、年龄、手术方式比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 对照组 实施常规胃肠外科术后护理。术后常规禁食，行胃肠减压；有计划进行早期活动以促进肠蠕动，麻醉清醒后，每2～3h嘱患者深呼吸，10～12次/min，日间每2h翻身1次，晚间每4h翻身1次，四肢肌肉舒缩活动每4h1次，病情允许时在床上作蹬腿运动，频率l0～15次/min；术后第2天开始，练习床上坐起，2～3次/d，频率10～15次/min，顺时针腹部按摩；术后第3～5天，床边运动，温水泡脚2～3次/d，10min/次。 　　1.2.2 观察组 在常规胃肠外科术后护理基础上予中药大黄膏神阙穴贴敷并足三里艾灸。 　　1.2.2.1 中药大黄膏神阙穴贴敷 　　① 中药组方：生大黄30g，皂角24g，黑丑21g，朴硝21g碾末，用蜜调成膏状放容器内保存。 　　② 方法与应用：取神阙穴，先用酒精清洁局部，取大黄膏适量涂抹穴位局部，外用敷贴固定，每8h更换1次，直至肛门排气。 　　1.2.2.2 足三里艾灸 　　取双侧足三里，使用艾灸盒用艾条进行温灸，每次15min，每日2次，直至肛门排气。 　　1.3 指标监测 观察记录肠鸣音恢复时间，首次肛门自主排气、排便时间。 　　1.4 疗效标准 参照《外科护理学》[1]，结合临床症状拟定。显效：术后36h内胃肠功能恢复；有效：术后48h内胃肠功能恢复；无效：超过48h胃肠功能未恢复。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用X2 检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 护理结果 　　两组患者术后护理疗效、肠鸣音恢复时间与肛门排气时间比较，详见表1、2。 　　表1 两组护理疗效比较（例） 　　组别 n 显效 有效 无效 总有效率%观察组 40 5 26 9 77.5对照组 20 2 9 9 55.0注：与对照组比较， P0.05，两组差异具有显著性。 　　表2 两组术后胃肠功能恢复情况比较（X±s ，h） 　　组别 n 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间观察组 40 17.5±6.3 47.8±11.6对照组 20 21.3±5.9 60.7±16.3注：与对照组比较， P0.05，两组差异具有显著性。 　　3 讨 论 　　中医理论认为，麻醉与手术创伤损伤人体元气，损伤脏腑气血阴阳，影响脏腑气机运行传导功能，导致腑气瘀滞、气机升降失常，在胃肠道则表现为蠕动减弱、消失或蠕动功能紊乱，此乃胃气亏虚，肠腑瘀滞内结，气机不利，通降失常所致，其中以气机郁滞为主要病机，属于气滞证范畴，治疗当以理气通腑，促进胃肠运行【2-3】。所以尽早调畅气机促进胃肠功能恢复是改善胃肠道术后腹胀的首要任务，而如何调畅气机促进胃肠功能恢复是中医护理探讨的重要内容。 　　脐为神阙穴，是任脉的一个重要腧穴，任脉与督脉相表里，有转输上下、调治百病的作用。现代医学研究表明脐在胚胎发育过程中，为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管和神经，与腹腔内器官组织距离最近，局部用药容易吸收，能获得确实的临床效果[4]。大黄药性苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有攻积导滞、泻热通便、活血化瘀及利心退黄的功效；皂角，味辛微咸，性温有小毒，归肺与大肠经，功能祛痰开窍、散结消肿；黑丑味苦，性寒，有毒，功能泻下去积，逐水消肿；朴硝苦咸性寒，属攻、泻药，入胃、大肠、三焦三经，具有荡绦肠胃实热积滞、消肿、推陈致新的功用；故取大黄膏外敷脐