子宫动脉下行支结扎术在产后出血治疗中价值探析.docVIP

子宫动脉下行支结扎术在产后出血治疗中价值探析 　　摘要：目的 探讨分析子宫动脉下行支结扎术在产后出血治疗中的价值。方法 随机在我院2012年4月～2014年6月住院分娩孕妇中抽取因宫缩乏力导致产后出血的82例患者，将其分为每组病例数分别为41例的治疗组和对照组，其中对照组仅用宫缩剂治疗，治疗组采取子宫动脉下行支结扎术治疗，观察两组患者出血情况和不良反应的发生。结果 和对照组比较，治疗组产后2 h出血量和24 h总出血量少，止血时间短，术后不良反应发生率低，组间数据对比差异显著，具有统计学意义（P0.05）。结论 采用子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血，可有效止血，预防和减少并发症的发生，。 　　关键词：子宫动脉；产后出血；支结扎术；治疗 　　在分娩期产后出血是一种比较常见的并发症，易影响孕产妇身体健康[1]。引起产后的主要原因多为宫缩乏力。近年子宫动脉下行支结扎术被广泛应用临床。本研究把2012年4月～2014年6月我院接收的42例产后出血患者作为治疗组，采取了子宫动脉下行支结扎术治疗，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机在我院2012年4月～2014年6月住院分娩孕妇中抽取因宫缩乏力导致产后出血的82例患者，全部患者出血原因均为宫缩乏力。随机把82例患者分为治疗组和对照组，每组病例数均为41例。治疗组患者平均年龄为（30.6±5.2）岁，平均孕周为（37.6±4.3）w，其中有20例患者为初产妇，21例为患者经产妇；对照组患者平均年龄为（30.8±4.9）岁，平均孕周为（37.9±4.1）w，初产妇18例，经产妇23例。两组患者在平均年龄、产妇类型以及平均孕周等方面对比无显著差异，无统计学意义（P0.05），有很好的可比性。 　　1.2方法 对照组仅用宫缩剂治疗，宫颈注射前列素氨丁三醇，若10 min后无效，则继续注射前列素氨丁三醇，若用药剂量在750～1000 ug依旧没有效果，则实施全子宫切除术或者子宫动脉结扎。治疗组采取子宫动脉下行支结扎术治疗，术前嘱咐患者排空膀胱，分娩出胎儿以后，事先静注缩宫素，且肛塞卡前列甲酯，娩出胎盘后5～15 min若出血量超过450 ml，常规消毒阴道宫颈，按摩子宫，使宫腔内所存积血得以及时排出。手术人员借助于右手指对宫颈大约3～9点向前0.5 cm位置深度为4～5 cm处实施探查，基于右手指引下，左手应用无齿卵圆钳钳夹宫颈两侧子宫动脉下行支和宫旁血管，此外也可于阴窥镜下钳夹宫颈两侧，术毕留置导尿管。当上钳以后借助于纱布包裹无齿卵圆钳，并予以固定，使其和患者身体纵轴保持平行状态。认真观察患者出血情况，指导其取平卧位，若4 h后患者宫缩良好，同时未出现活动性出血额，则取出宫颈钳。 　　1.3观察指标 观察和记录两组患者出血量和止血时间，比较二者术后并发症发生情况，利用计血纸计算出血量。 　　1.4统计学方法 利用统计学软件包SPSS 19.0对全部数据实施分析处理，利用均数±标准差（x±s）表示组间计量资料，用t比较检验；用百分比表示组间计数资料，用χ2检验对比，结果显示P0.05则表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者产后出血量和止血时间对比 分析可知，治疗组患者止血时间明显比对照组短，同时2 h出血量和24 h出血量明显少于对照组，差异对比具有统计学意义（P0.05）。治疗组不良反应发生率为4.9%（2/41），表现为腹痛；对照组不良发生率为29.3%（12/41），表现为恶心、腹泻以及呕吐，数据差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　产后出血是造成孕产妇死亡的一个主要原因，引起产后出血的原因很多，如宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍以及软产道损伤等，其中宫缩乏力为主要原因，若宫缩乏力性产后出血比较严重，一般还可能伴凝血功能障碍，如果出血现象在短时间内未得到有效地控制，很容易使患者大量凝血因素丢失，加重凝血功能障碍，形成一种恶性循环，继而造成死亡。本研究对象均为宫缩乏力产后出血。在产后出血临床中采取子宫动脉下行支结扎术治疗，可获得显著且良好的效果[2]。于机械钳夹刺激宫颈反射下，可使子宫出现强直性收缩，基于局部不断压迫下，子宫下段血管以及血窦会封闭，以此有效止血。当宫颈局部受刺激时，内源性前列腺素和PGF 2含量会上升，促进子宫收缩。若出血现象比较严重，排除产道损伤以及胎盘因素以后，表现为全子宫收缩乏力或者子宫下段收缩乏力，宫颈受到钳夹的刺激后，子宫强直性收缩，且下段血管也会封闭，此时配合实施抗休克治疗，可有效纠正患者凝血异常情况。若患者肝功能存在异常，则及时补充钙剂、红细胞悬液、维生素K1以及血浆等，以免影响整个治疗效果。曾有研究报道发现利用4～6把无齿卵圆钳对子宫宫颈实施4 h钳夹，不仅不会使宫颈受到损伤，同时神经