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如何提高青年医师对急腹症认识 　　【关键词】 青年医师；急腹症；认识 　　【中图分类号】R656.1 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03 　　急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，急需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。通常分为四大类：（1）感染性，如急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。（2）穿孔性，如溃疡穿孔、外伤性穿孔、感染性疾病继发穿孔和病理性穿孔等。（3）梗阻性，如肠套叠、嵌顿疝、结石性梗阻、肠扭转及肿瘤引起梗阻等。（4）出血性，如脾破裂、肝破裂、动脉瘤破裂等。具有发病急， 进展快， 变化多， 病情重且复杂等特点，一旦诊断延误，治疗措施不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。因此，作为青年（住院）医师对急腹症应充分认识且高度重视。 　　1 必须重视且加强青年（住院）医师的三基培训 　　青年医师往往刚从学校毕业步入医疗队伍且有一定的基本理论知识，但缺乏基本操作技能及临床经验。在临床医疗工作中将会遇到各种复杂的病情，我们将如何着手呢？因此三基培训首当其冲，重中之重： 　　1.1 三基培训的规范性。临床医师如何看病，诊疗思路如何展开，查房应该如何操作，讲课应该怎么讲，病史应该怎样写，简单地说：血压怎么测，腹穿怎么穿刺等等。这些规范性从哪儿来？三基培训为我们统一了标准，为全院青年医师乃至各级医师指明了方向，规范了哪些该做，该怎么做。否则将会误人子弟，害人害己。 　　1.2 三基培训的导向性。医疗质量如何提高，医疗安全如何保障，优秀医师如何成才等等，三基培训是根本之根本，作为医师要一辈子为病人服务，面临的是无止境的、从不会重复的一个个病例。因此，我院领导反复强调，将一如既往的对任何级别的医师进行三基的学习和训练，医院的医疗工作才会顺利进展，这是医院基本工作中重要的一部分。 　　1.3 拟定三基培训计划：从基本理论入手，分析讨论疑难病例，如：重症胰腺炎手术时机的把握；引起腹膜炎相关疾病的鉴别；肠梗阻的诊断与治疗等等。从而训练诊疗思维，总结经验及教训，提高鉴别疾病的能力。组织青年（住院）医师参加技能培训及操作比赛，如：学习胸、腹腔穿刺技术；心肺复苏操作比赛；胸腹部查体及神经查体操作比赛等；做到脑勤，腿勤，手勤。使青年医师尽快的成长为一名合格的为人民服务的医生。 　　2 树立正确的临床思维方法 　　在急腹症的诊治过程中，只有树立正确的临床思维，才不会误入歧途，钻牛角尖，延误病情。哪怎样才能树立正确的临床思维呢？ 　　2.1 首先，就诊的腹痛患者是外科疾病、内科疾病、妇产科疾病还是其他疾病？有无伴随症状，如：发热、腹泻、呕吐、肛门停止排气排便、抽搐、咳嗽咯痰、心慌胸闷及压榨感；女性患者的月经情况：月经时间、量、色泽及阴道排泄物有无凝血块、气味等；重要的是腹痛性质：是喜压还是拒压、是阵发性疼痛还是持续性疼痛、是隐痛还是绞痛，均对疾病的诊断鉴别起着重要的作用。 　　2.2 外科急腹症病人具有以下四个特征：①持续性腹痛伴定位清楚，有局限性压痛点；②突发性腹痛合并明显腹膜刺激征伴全身中毒反应，如白细胞升高、核左移、血容量降低、低血压及腹腔渗出等；③阵发性剧烈腹痛伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；④腹部发现搏动性肿物、局部有血管杂音，病人疼痛难忍，血压不稳定等。 　　2.3 患者诊断明确后是手术治疗还是非手术治疗，这就要结合当时的具体的病情及检查结果来判断，如儿童疝嵌顿致肠梗阻6小时以上，因儿童肠壁薄，舒缩功能通透性好，张力好，血管丰富等原因，肠坏死可能性小，故施行手法复位后保守治疗，留观腹部情况8小时；腹部外伤致脾破裂，CT提示：脾包膜下出血，包膜完整，分型I型，经积极抗休克治疗后，血压、心率平稳，尿量正常，限制病人活动后均可行保守治疗。 　　2.4 手术时机的把握，当病人出现以下情况：①生命体征异常，全身情况不稳定；②腹痛合并内出血引起失血性休克经抗休克治疗后无好转者；③严重腹膜炎、腹腔渗出增加并继发感染、中毒性休克者；④内脏梗阻继发血运障碍者；⑤经非手术治疗后观察8小时以上，症状加重不缓解者；⑥相同病情下60岁以上的老人比年轻人更需及早手术治疗。因此，积极做好剖腹探查的必要准备。 　　3 如何提高急腹症诊断 　　对于急腹症的诊断力求尽快做到“定位、定性、定因”，因此诊断急腹症必须做到： 　　3.1 详细询问病史：包括性别、年龄、起病诱因、既往史、家族史、婚姻史、女性月经史、外伤史，详细询问腹痛的有关情况，但注意不同个体对疼痛的程度的差别。腹痛的部位，有无转移性，放射性痛及其伴随症状，如：腹痛与呕吐、腹泻的关系，与排便排尿的关系还有腹痛持续的时间等，均需仔细询问，认真鉴别。 　　3.2 有序的查体，从接诊病人起要察颜观色，如：表情、容貌、姿态、体位、步态、等都将可能反