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妇科腹腔镜手术麻醉护理配合体会 　　【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术的麻醉前后的护理及效果。方法：收集2012年8月至2013年10月期间我院妇科腹腔镜手术230例病人病例资料，并分析其护理配合资料。结果：患者达到理想麻醉平面时间为13.2±3.1min，血氧饱和度在96%以上，麻醉后未出现血压明显下降及呼吸抑制。全部患者手术顺利，无损伤其它器官，无明显并发症发生，无中转开腹，均痊愈出院。结论：良好的麻醉护理是妇科腹腔镜手术成功的关键，既保证了手术的效果，又减轻患者的不良反应。 　　【关键词】腹腔镜手术；麻醉；护理；配合 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0328-02 　　妇科腹腔镜手术具有独特的优点，如损伤小，瘢痕小，术后粘连少，患者痛苦轻，恢复快等，已成为目前临床中常用手术方式[1]。很多早期的妇科疾病通过腹腔镜可以进行明确诊断及治疗。妇科腹腔镜手术护理是手术成功的关键，麻醉护理是手术护理中的重要部分[2]。本文总结我院230例妇科腹腔镜手术患者资料，将麻醉护理的体会报告如下： 　　1 一般资料 　　收集我院自2012年8月至2013年10月期间行妇科腹腔镜手术230例患者资料，患者均无严重心、肺、肝、肾等疾病，均采用插管全麻。年龄18～47岁。手术原因：子宫肌瘤162例，卵巢肿瘤38例，附件包块12例，盆腔炎9例，子宫切除术9例。患者达到理想麻醉平面时间为13.2±3.1min，血氧饱和度在96%以上，麻醉后未出现血压明显下降及呼吸抑制。全部患者手术顺利，无损伤其它器官，无明显并发症发生，无中转开腹，均痊愈出院。 　　2 麻醉护理配合 　　2.1 麻醉前准备 （1）心理护理 大多数患者因对手术认识不足常会出现紧张及恐惧情绪。术前医护人员要耐心与患者及时沟通，可以向患者介绍腹腔镜手术的优点、手术室环境、麻醉的过程等。让患者充分了解手术相关知识。医护人员要耐心解答患者及家属的提问，取得患者的信任。鼓励患者并安慰家属。同时可以介绍病房中相同手术的患者的恢复情况，使患者充满信心，积极与医护人员配合。（2）麻醉前护理 术前禁饮禁食。在进入手术室前，医护人员仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、麻醉方式等信息，并检查患者麻醉前用药，有无义齿，留置管是否通畅等。（3）术前用药 术前30min肌注阿托品0.5mg，主要为了减少麻醉意外及呼吸道分泌物，保证麻醉的安全。检查心电监护仪及呼吸机等仪器运行情况。手术室温度控制在25℃左右，相对湿度45%～50%之间。 　　2.2 麻醉护理 给予患者吸氧机心电监护仪，了解患者生命体征。再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、麻醉方式等信息。使用留置针根据不同手术部位选择不同静脉行静脉穿刺，建立静脉通道。后给予预防性扩容，平衡液400ml静脉输入，防止麻醉之后血压降低。护理人员协助麻醉师配药并麻醉。在CO2气腹充气过程中，CO2充气流速影响腹内压的变化，进一步影响呼吸的变化[3]。所以减慢CO2充气速度，有利于减轻气腹对呼吸的影响[4]。手术中应选择适当的低腹内压、充气速度等，既能满足腹腔镜手术的需要，又能减轻气腹对患者呼吸功能的影响。 　　2.3 麻醉后护理 麻醉后患者失去知觉，肌肉松弛，丧失肢体调节能力，护理人员协助患者摆好体位并调整手术床，保证注药后5～10min内使麻醉平面控制在手术所需的范围。麻醉后为了防止呕吐物误入气管而窒息，患者取半卧位，头偏向一侧。如果患者出现严重呕吐时，可给予昂丹司琼等药物止吐。密切观察患者生命体征变化。若闻及痰鸣音，立即给予负压吸痰，并给予持续低流量氧气吸入。医护人员要定期查看患者脐孔和耻上切口情况，必要时给予腹带加压。如患者切口处出现渗血，医护人员要及时更换敷料并进行加压包扎，必要时可再次缝合止血。麻醉后患者可能出现恶心、呕吐、面色苍白等，主要因为血容量相对不足，血压下降。所以麻醉前30min常给予400ml乳酸林格液静脉输注，既满足了生理需要量，又补充了术前液体丢失量，降低了麻醉后血压下降的发生率。麻醉后患者可能出现呼吸抑制。出现呼吸抑制时，根据呼吸抑制的程度调整氧流量。如出现呼吸停止，医护人员立即告知麻醉师，并配合麻醉师行气管插管等抢救措施。 　　2.4 预防并发症 手术前后众多因素造成患者的体温降低，如术中大量液体的输入、手术室温度过低、出血、丢失大量液体等。患者体温过低可引起机体障碍、心律失常及苏醒延迟。因此应对患者采取适当的保温措施，如升高室温，应用保暖器等。麻醉后患者意识不清，常会撕扯敷料，造成切口感染。医护人员应适当约束，及时消毒皮肤、更换敷料，防止切口感染。 　　3 体会 　　作为微创手术，妇科腹腔镜具有损伤小，出血少，安全，恢复快等优点