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妊娠早中期甲状腺功能减退对妊娠影响 　　[摘要] 目的 分析临床中妊娠早、中期甲状腺功能减退对妊娠的影响。 方法 选择2014年2～11月于本院门诊行规律产检并最终于本院分娩的140例孕妇作为研究对象，按照妊娠28周前首次产检检测甲状腺功能的检查结果分为甲减组（n=68，至少有一项显示甲状腺功能减退）及对照组（n=72，甲状腺功能正常且抗体阴性），比较两组的妊娠情况，并进行临床分析。 结果 甲减组中妊娠期高血压疾病的发生率为20.59%，显著高于对照组的6.94%；甲减组正常分娩率为48.53%，显著低于对照组的66.67%，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 妊娠合并甲状腺功能减退对孕妇的妊娠有影响，临床上医疗工作者应该给予重视，并对孕妇行甲状腺功能的检查，做到早期发现、早期干预，以达到改善妊娠结局及促进社会和谐的目的。 　　[关键词] 妊娠早中期；甲状腺功能减退；妊娠结局 　　[中图分类号] R581.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0090-04 　　1980年荷兰学者Vulsma第一次向公众报道甲状腺素能通过胎盘这一认知，之后妊娠期甲状腺功能减退对妊娠影响的相关问题开始走进人们的视野，是近年来许多国内外围产医学工作者研究的热门方向。国内外相关文献[1-4]报道，妊娠期甲状腺功能减退易并发流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫，妊娠合并甲状腺功能减退的患者孕期易并发子痫前期、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、贫血等并发症，相关机制目前尚无统一说法。本研究探讨妊娠早、中期甲状腺功能减退对妊娠的影响（包括妊娠期各种并发症及不良妊娠结局的发生率），旨在指导临床产检中做到早期发现、早期干预，从而达到改善妊娠结局的目的。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年2～11月于本院门诊行规律产检并最终于本院分娩的140例孕妇作为研究对象，病例纳入标准：年龄20～35岁；首次妊娠；无甲状腺疾病家族史及个人史；无其他自身免疫性疾病史；不伴有其它内外科合并症。所有孕妇于妊娠28周前首次产检抽取空腹静脉血5 ml，应用化学发光免疫分析法测定血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及抗甲状腺抗体（ATA），包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。按照检查结果将甲状腺功能正常且抗体阴性的孕妇作为对照组（n=72），其余有任何一项甲状腺功能减退的孕妇作为甲减组（n=68）。两组孕妇的年龄、文化程度、收入水平及营养状况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　我国于2012年制定并发表了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》用于指导临床，提出妊娠期当中常见的甲状腺功能减退，包括临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism，SCH）、单纯低T4血症及单纯性甲状腺抗体（ATA）阳性等[5]。指南推荐的参考标准：妊娠早期（孕周12周）TSH2.5 mIU/L，妊娠中期（孕周13～27+6周）TSH3.0 mIU/L。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、胎盘早剥及早产的诊断标准均见参考文献[6]。 　　1.3 观察指标 　　分析两组孕妇妊娠期并发症的发生情况及分娩情况，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、胎盘早剥及早产等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件处理相关数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组孕妇妊娠期并发症的比较 　　两组孕妇妊娠合并贫血、妊娠期糖尿病和胎盘早剥的发生率差异无统计学意义（P0.05），甲减组妊娠期高血压疾病的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组孕妇妊娠期并发症的比较 　　2.2 两组孕妇分娩方式及围产儿情况的比较 　　甲减组正常分娩率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 两组孕妇分娩方式及围产儿情况的比较 　　3 讨论 　　本研究结果提示，甲减组妊娠期高血压疾病发生率显著高于对照组（P 　　妊娠时体内各个系统均发生变化，尤其是内分泌系统，相较于非妊娠时对甲状腺素的需求增加，甲状腺处于应激状态，从而使非妊娠期甲状腺功能正常的孕妇的甲状腺处于代偿状态，表现出甲状腺功能减退[17]。在临床上甲状腺功能减退多以亚临床状态存在，临床症状及体征无特异性，在孕期复杂的内环境下很容易被掩盖，妊娠时内环境的改变处于一个负荷状态，使疾病由亚临床状态发展为临床状态，对妊娠结局影响更大，不通过实验室检查，漏诊率很高。查阅近年