妇科腹部手术后并发寒战讨论分析及护理干预.docVIP

妇科腹部手术后并发寒战讨论分析及护理干预 　　【摘　要】 　目的：探讨并分析妇科腹部手术后发生寒战的原因及护理对策。方法：将发生寒战的126例择期在硬膜外麻醉下行妇科腹部手术的患者分为两组，对照组64例，采用常规护理方法；62例为干预组，采取一系列护理干预措施：调节适宜的室内温度和湿度；预热患者的床单位；加热一次性氧气装置；加强病人的心理护理；加强患者的生命体征监测等方法。结果：与对照组比较，干预组术后发生寒战的时间推迟，持续时间缩短，生命体征、血氧饱和度正常，患者感觉舒适，P0.01，差异有统计学意义。讨论：对术后发生寒战进行预见性分析，早期实施护理干预，能有效的预防患者术后寒战的发生，有效的减轻患者的痛苦，促进患者的早日康复，值得临床推广。 　　【关键词】 　妇科腹部手术；寒战；原因分析；护理干预 　　机体在正常情况下，体温恒定在（37±0.2）0C。妇科腹部手术多采用硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉是当前国内临床常用的麻醉方法之一，有着设备简单，应用范围广，安全、经济，对生理干扰小等特点，但是，硬膜外麻醉后也会发生并发症，寒战即是临床麻醉过程中常见的并发症，其发生率可达20～50%[1]，由于术中麻醉剂对体温调节的抑制，以及对患者缺乏应有的保温措施等原因，大部分患者术后发生不同程度的寒战。寒战是机体对外界环境温度的一种代偿性反应，是交感神经刺激所激发的肌肉不自主的收缩抽动，其后果是增加机体代谢和氧耗量，严重时使机体耗氧量大为增加，氧气供给不足，心肺负荷加大，不利于疾病的康复[2]。我科自2011年1月，对腹部手术后发生寒战的病人采取一系列护理干预措施，取得显著效果，现报告如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选取2011年1月～2012年2月在我科采用硬膜外麻醉进行手术治疗发生寒战的患者126例，64例作为对照组，62例作为干预组，年龄17～52岁，平均37.6岁，子宫全切术78例，卵巢囊肿切除29例，子宫次切术19例，并将126例病人随机分为对照组64例和干预组62例，两组病例均已排除输液反应，疾病、麻醉方法、手术时间及例数无明显差异，P0.05。 　　1.2　方法 　　用我科室自行设计的妇科特护记录单，分别对两组病人术后5min、15min、30min、60min的体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度进行连续12小时监测。 　　1.3　统计学处理 　　两组计数资料采用t检验。 　　2　结果 　　2.1　两组病人术后5min、15min、30min、60min的体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的平均值：见表1。 　　2.2　两组患者术后开始出现寒战时间和寒战持续时间的比较见表2。 　　3　讨论 　　3.1　寒战相关的原因分析 　　3.1.1　麻醉对体温的影响 　　有23例患者，在麻醉后开始手术就出现寒战，硬膜外麻醉阻断了交感神经，使阻滞区皮肤血管紧张、体热散失，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生，但阻滞区的骨骼肌已丧失了收缩产热的能力，只有非阻滞区的骨骼肌肉产生收缩，即发生寒战。 　　3.1.2　低温环境的影响 　　室温在240C时，医护人员常会出汗，不利于手术操作。室温调到220C左右又会使患者体温随之下降。 　　3.1.3　心理因素 　　由于患者对手术害怕产生紧张心理，从而引起强烈的情绪波动，肾上腺素分泌增加，机体血液重新分配，周围血管痉挛收缩，影响微循环。 　　3.1.4　手术对体温的影响 　　手术前常规使用0.5%碘伏溶液进行腹部大面积消毒，由于蒸发，吸收和带走大量热量；术中大量的输血输液也是医源性散热的主要因素，手术过程不可避免的失血、失液，为了维持循环功能的稳定需快速大量的输注液体或库存血，文献[3]报道成人静脉输注环境温度下的1000ml液体或每输入1U（200ml）40C血液，中心体温约降低0.250C。在5～10min内输入500ml库存血液能使体温降低0.5～1.00C；另外，妇科手术时要用大量的低温液体冲洗腹腔，增加了机体能量的消耗，使体温下降，导致病人发生寒战。 　　3.2　护理干预 　　3.2.1　预先用药 　　麻醉诱导时提前给予药物来引起张力性血管扩张，促使核心热量向外周组织分布，但因为此时尚未麻醉，故体温调节机制仍然存在。结果体温调节反应会产生或储存足够的热量来维持核心体温。 　　3.2.2　对手术室的要求 　　要保持手术室内空气新鲜，术前预先调节室温在24～260C、相对湿度在60%左右为宜，不但使患者感到舒适，还可以防止寒战的发生，如：年老体弱患者，术中应注意保暖，防止受凉。 　　3.2.3　做好心理护理 　　责任护士要经常巡视患者，给予患者心理安慰，手术当日陪护患者入手术室，消除患者对陌生环境的恐惧感和无助感。巡回护士手术前一天要访视患者，介绍自我，与