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妇科腹部皮肤纵切口缝线选择探讨 　　【摘要】 目的 观察不同缝线缝合妇科腹部皮肤纵切口的效果， 为临床选择切口缝线提供参考。方法 120例行妇科手术的皮肤纵切口患者随机分为A、B、C三组， 各40例， A组皮肤切口选择薇乔可吸收线皮内缝合， B组皮肤切口选择慕丝线皮内缝合， C组选择钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合。比较三组患者缝线缝合妇科腹部皮肤纵切口的效果。结果 三组患者切口脂肪液化， 切口裂开， 切口感染情况比较， 差异无统计学意义（P0.05）。薇乔可吸收线组异物反应、线头排斥反应和术后切口瘢痕较其他缝线组明显。慕丝线缝合组切口拆线疼痛明显。甲级愈合率三组比较， 差异无统计学意义（P0.05）。结论 皮内缝合时最好选择能拆除的缝线， 钛镍记忆合金组织吻合器较昂贵， 可以满足大多数患者的需求， 值得在妇科腹部皮肤纵切口手术中推广使用。 　　【关键词】 腹部皮肤纵切口；皮内缝合；钛镍记忆合金组织吻合器；可吸收线 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.058 　　目前， 临床上为避免二次开腹手术时横切口的不利因素， 恶性肿瘤手术范围大横切口受限的情况， 妇科手术切口原则上选择纵切口为主。随着医疗技术水平和生活水平的提高， 在治疗疾病的同时尽量保持患者外表的美观， 尤其是手术治疗的过程中切口缝线等的影响受到更多关注[1]。广大患者更乐于接受组织反应轻， 愈合好， 瘢痕小的缝合方法和缝线。选择 2012 年3月～2014年7月在本科行妇科手术的皮肤纵切口患者随机分组， 选用慕丝线、薇乔可吸收线和钛镍记忆合金组织吻合器， 采用皮内缝合的方法缝合皮肤切口。进行有益的探讨， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012年3月～2014年7月在本科行妇科开腹手术的皮肤纵切口患者120例， 年龄19～69岁， 平均年龄（39±8.15）岁。体重42～83 kg， 平均体重（67±6.28）kg。患者随机分为A、B、C三组， 各40例。三组患者的年龄， 体重及腹部手术史等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 缝合方法 120例妇科开腹手术患者， 均采用耻骨联合上2 cm腹正中纵切口或腹正中绕脐纵切口， 长度10～20 cm。上述患者均使用2-0慕丝线连续缝合腹膜， 1-0慕丝线间断缝合腹直肌前鞘， 3-0慕丝线间断缝合皮下脂肪， 将死腔关闭彻底进行止血。然后分组进行皮肤层的处理。A组患者皮肤处切口使用3-0带角针薇乔可吸收线进行皮内缝合。距离皮肤0.2 cm处进针并于皮下组织处穿过并打结， 纵行针距取0.5 cm， 皮下进针， 紧贴皮内组织半弧形进行穿行， 连续性缝合直至到达切口的另一端， 为预防皮肤褶皱， 不能牵拉过紧， 保证切口平整对合， 皮内打结。B组用2-0慕丝线角针皮内缝合， C组用钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合， 具体方法如下：距切口上端0.5 cm处皮肤进针， 纵行针距取0.5 cm， 紧贴皮内组织半弧形进行穿行， 连续性缝合直至到达切口的另一端， 最后出针选择进针点对侧皮肤侧方 0.5 cm刺出。缝合完毕后， 慕丝线组需将缝线两端拉直并在进、出针点打结， 使切口皮缘自然对齐。钛镍记忆合金组织吻合器组则需将两侧裸露部分用夹扣固定， 剪去多余部分。 　　1. 3 诊断及观察指标[2] ①皮下脂肪液化 ：多于术后4～7 d发现， 切口脂肪细胞坏死液化， 细胞内脂质溢出， 造成皮下积液， 内含有脂肪滴， 伴有巨细胞反应。②异物反应：切口出现红肿 ， 少量渗出。③切口感染：由细菌感染引起的切口组织急性炎症、坏死、化脓等改变。④切口裂开：多发生在术后4～7 d或拆线后， 分完全裂开（包括筋膜在内的切口全层裂开， 常有内脏脱出）及不完全裂开（仅指皮肤及皮下组织裂开）。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组患者切口愈合过程的相关情况及术后2个月随访情况。三组均有患者发生脂肪液化， 差异无统计学意义（P0.05）。三组中无发生切口感染者。三组中均有1例发生切口裂开， 考虑和患者全身因素及术后腹压增加有关， 与皮肤切口缝线无关。术后1周时， 除外发生切口裂开者， 其余患者切口愈合佳， 瘢痕均呈线状， 宽度≤0.5 mm， 差异无统计学意义（P0.05）。三组患者中A组发生异物反应者占20%， 明显高于其他两组， 差异有统计学意义（P0.05）。A组瘢痕宽度≤1 mm者12例明显低于B组22例和C组25例， 而A组瘢痕宽度≥2 mm者14例