妇科腹腔镜术后单次应用芬太尼或舒芬太尼镇痛量效关系研究.docVIP

妇科腹腔镜术后单次应用芬太尼或舒芬太尼镇痛量效关系研究 　　【摘要】目的：探讨分析在妇科腹腔镜手术后单次应用芬太尼、舒芬太尼进行镇痛的量效关系。方法：选取我院2013年1月至2015年1月收治的120例接受妇科腹腔镜手术的患者，将其分为12组，每组10例患者。对这些患者分别给予0.25―1.50μg/kg不等的芬太尼或0.025―0.150μg/kg不等的舒芬太尼。对比患者给药之前及给药5―30min不等的MAP、HR、SpO2等指标，并且观察患者的呼吸抑制现象、镇痛效果等。此外，计算芬太尼与舒芬太尼50%、80%、95%剂量有效量。结果：舒芬太尼单次给药50%、80%、95%剂量的有效量分别为0.073μg/kg、0.126μg/kg及0.177μg/kg；芬太尼单次给药50%、80%、95%剂量的有效量分别为1.098μg/kg、1.582μg/kg、2.044μg/kg。结论：芬太尼与舒芬太尼在妇科腹腔镜术后镇痛中均有较好疗效，可选用1.582μg/kg的芬太尼或0.126μg/kg的舒芬太尼作为术后镇痛首选剂量。 　　【关键词】妇科；腹腔镜；芬太尼；舒芬太尼；镇痛；量效关系 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0179-02 　　妇科腹腔镜手术术后疼痛程度虽不如开腹手术严重，但也会给患者带来严重影响，因此，妇科腹腔镜术后的镇痛对患者极为重要。芬太尼与舒芬太尼镇痛作用都较好，不会影响患者的脏器，几乎不会产生封顶效应。其中，舒芬太尼镇痛强度可达到芬太尼的5―10倍，强度与芬太尼大致相当[1]。但是，如何选择芬太尼或舒芬太尼的镇痛剂量需要医护人员注意，本研究主要分析两药在妇科腹腔镜术后镇痛的量效关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2013年1月至2015年1月收治的120例接受妇科腹腔镜手术的患者，所选患者年龄为20―61岁，手术时长为35―130分钟，患者术后进入麻醉苏醒室后有意识，且疼痛评分达到4分。所选患者无药物过敏史及酗酒史，未长期服用阿片类药物，无肿瘤病史。将所选的患者分为12组，分别为F0.25―F1.50组及S0.025―S0.150组。F0.25―F1.50组利用芬太尼单次镇痛，剂量为0.25―1.50μg/kg；S0.025―S0.150组接受舒芬太尼镇痛，剂量为0.025―0.150μg/kg。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 　　麻醉师利用0.06mg/kg的咪达唑仑、2mg/kg的异丙酚、1.5mg/kg的司可林及2μg/kg的芬太尼，为患者插管麻醉，之后加0.3mg/kg的阿曲库铵，并为患者泵注瑞芬太尼。患者在术后恢复清醒状态且吞咽功能恢复后，若呼吸频率达到每分钟12次，可进行拔管。 　　1.2.2 给药方法 　　患者在术后进入麻醉苏醒室后，让其经鼻导管吸氧，并接受静脉注射，麻醉师及护理人员需要监测患者的HR、MAP、SpO2。若患者的疼痛评分等级达到4分，可经由患者静脉留置针注射舒芬太尼或芬太尼，注射时长为60s[2]。 　　1.3 临床观察指标 　　观察分析120例患者给药之前及给药5―30min之后不等的MAP、HR、SpO2等指标，还要分析患者的疼痛评分等。其中，患者的疼痛评分以10分为主要标准。0分表示无痛感，1―3分为轻度疼痛，4―6分为中度，7―9分为重度，10分表示疼痛无法忍受。 　　1.4 统计学方法 　　本研究数据经SPSS17.0软件包检验，用（ ±s）表示计量资料，芬太尼及舒芬太尼的50%、80%、95%剂量有效量用Probit进行回归计算。 　　2 结果 　　2.1 患者疼痛评分 　　2.2 SpO2指标分析 　　S0.125组的一例患者在给药10min之后呼吸存在一定程度的抑制情况，SpO2指标下降到了85%，但是患者在苏醒后指标回升至100%。 　　3 讨论 　　妇科腹腔镜手术的术后疼痛程度比开腹手术要轻，因此，术后镇痛时常得不到有效的关注。一般来说，腹腔镜手术后的8h内患者疼痛感觉最为强烈，8h以后会逐渐减轻，因此，患者在妇科腹腔镜手术后接受镇痛治疗就变得极为重要。 　　芬太尼与舒芬太尼都是疗效较强的阿片类药物，带有较强的镇痛效果，一般可以用于患者在手术后的单次镇痛给药。在本次研究中，除了F0.25组，其余每一组患者的镇痛效果都相对明显。药剂50%剂量的有效量可以用来比较不同药物之间的疗效分析，在本次研究中，芬太尼50%剂量的有效量为1.098μg/kg，舒芬太尼50%剂量的有效量为0.073μg/kg。在本研究中，S0.125组有1例患者出现了呼吸抑制现象，SpO2指标下降到了85%，患者在被唤醒之后并未发生呼吸抑制现象。这一