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姿势干预防治腰椎不稳症临床护理研究 　　【摘 要】目的：观察姿势干预防治腰椎不稳症的效果。方法：将100例腰椎不稳症患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。对照组采用针灸、针刀、推拿等常规保守治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用姿势干预系列护理措施。收集患者入院时、干预后即刻（一次姿势干预后）及治疗 　　3周的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动评分。结果：治疗组在干预后即刻的疗效总分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动的评分与干预前比较，差异均有统计学意义（P 0.05）；2组患者干预后3周的疗效总分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动的评分与干预前比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。干预后3周组间协方差分析显示，2组患者疗效总分、腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动比较，差异均有统计学意义 　　（P 0.05）。结论：姿势干预防治腰椎不稳症效果显著，对改善患者的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动等均有明显作用。 　　【关键词】 腰椎不稳症；姿势；干预；护理 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.016 　　腰椎不稳是慢性腰痛、腰椎术后综合征和坐骨神经痛的主要原因，因其超过5%～10%的高发病率而受到广泛关注[1]。美国骨科医师协会（AAOS）认为，腰椎不稳症概念为：腰椎间关节在正常负荷下不能保持其生理状态，出现异常活动及因此引发的一系列临床症状[2]。临床研究显示，经过积极的针灸、推拿、针刀、腰围制动、腰背肌，及腹肌训练等非手术治疗，大多数腰椎不稳患者的症状可得到缓解，仅10%～15%的患者需要手术治疗[3]。目前，国内外多数学者认为，非手术治疗如腰围制动、腰背肌及腹肌训练、避免腰部旋转活动等是腰椎不稳症的首选治疗[4-5]；但保守治疗尚缺乏规范系统的治疗方案。 　　本课题在国家第五批名老中医指导老师、全国名老中医药专家余庆阳主任医师的指导下，根据腰椎不稳症患者前屈-后伸位X线片检查[6]结果，给予姿势干预系列护理措施能够增加常规针灸、推拿、针刀等保守疗法的临床疗效。现将研究结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月在本院骨伤科住院的腰椎不稳症患者100例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组男11例，女39例；年龄23～76岁，平均（59.48±12.36）岁；入院时疼痛总分（8.4±3.3）分。对照组男15例，女35例；年龄23～76岁，平均（56.46±10.30）岁；入院时疼痛总分（8.3±2.8）分。 　　2组患者在性别、年龄、入院时症状体征评分构成比等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 ①腰腿痛反复发作，腰椎活动受限，经卧床休息或外固定后症状可以减轻或缓解；②活动时腰部出现“绞锁”感；③腰椎稳定平衡系统失调，如椎间盘、全椎板及小关节切除者；④腰椎X线检查动力位片示椎体前后滑移 3 mm，或椎体间成角 10°[7]。 　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者依从性好，并签署知情同意书。 　　1.4 排除标准 ①自愿或其他原因退出试验、失访者，尽可能了解退出原因予以记录；②治疗中出现其他严重基础疾病发作，不适合继续接受试验者。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 对照组 常规保守治疗方法：一般采用中药热敷、推拿、针灸、针刀等。 　　2.1.2 治疗组 常规保守治疗+“姿势干预”。姿势干预即根据腰椎X线前屈-后伸位片检查结果分为前屈型和后伸型2种，腰椎X线检查动力位片示腰前屈位失稳增大，即前屈型；腰椎X线检查动力位片示腰后伸位失稳增大，即后伸型。针对性给予以下系统的护理措施。 　　2.1.2.1 针对性改善症状的卧床体位 要求卧硬板床，木板床上铺被褥或垫子，以不造成床面下沉为宜。①前屈型，患者俯卧位或仰卧位休息，尽量使腰背部取过伸位。腰部垫枕应大小、软硬度适宜，长度不限制、宽约20～25 cm、高约8～10 cm；②后伸型，患者仰卧屈曲位休息，建议躯干抬高15°～30°，下肢抬高15°～20°，尽量使腰背部取屈曲位休息。 　　2.1.2.2 正确的腰围制动 ①选择大小、宽窄合适的医用腰围，规格要与自身腰的长度、周径相适应，上缘达肋下缘，下缘至臀裂。过窄、过短腰围应该避免佩戴；本实验选择的是天津佳禾医疗器械有限公司生产的医用固定带，规格型号为YTD01-2。 　　②佩戴时间须根据病情合理调整，症状较重者应经常使用，较轻者可在外出或较久端坐时佩戴，睡眠或卧床休息时解除。③佩戴方式应个体化。前屈型，指导患者腰围里加垫薄枕或毛巾，使腰部过伸；后伸型患者则正常佩戴。二者均需避免过度 　　活动。 　　2.