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妊娠糖尿病临床筛查诊断与治疗药物研究进展 　　摘要：妊娠糖尿病对孕妇自身及围产儿都有不良影响，虽然患者糖代谢异常可在产后逐渐恢复，但是将来2型糖尿病风险也较高，因此有必要对妊娠糖尿病进行系统的筛查诊断以改善母体及围产儿预后。目前，临床针对妊娠糖尿病多采用控制饮食的保守方法，当饮食治疗无效时可考虑药物治疗，以胰岛素为主的治疗药物能够有效控制患者血糖水平，而且患者治疗依从性好，随着妊娠糖尿病治疗药物研究的不断深入，口服降糖药等其他药物疗法也逐渐进入人们视野并应用于临床??践。 　　关键词：妊娠糖尿病；筛查；诊断；药物治疗；研究进展 　　妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）与糖尿病合并妊娠所不同的是，患者妊娠前并无糖代谢异常或潜在糖耐量减退，糖尿病出现时间晚于妊娠开始，糖尿病孕妇中约有80%为妊娠糖尿病[1]。妊娠糖尿病对孕妇及围产儿的影响与母体血糖控制水平有极大关系，往往控制不良者发生不良母婴结局的危险性也更高。近年来，我国妊娠糖尿病发病率呈逐年上升趋势，整体发病率在2%左右，而且诱发或加重妊娠糖尿病的危险因素也更多，对母婴构成严重威胁。大量研究表明[2-3]，制定科学合理的筛查诊断方案，同时积极进行药物治疗，对改善孕产妇及围产儿结局具有重要意义。本文就此开展深入研究和分析，现将结果报告如下： 　　1 妊娠糖尿病筛查诊断 　　1.1妊娠糖尿病筛查诊断发展概述 最早提出妊娠糖尿病筛查对象为高危人群的是Osullivan[4]，虽然该理论颠覆了以往进行大范围普查的传统观念，但是经过一段时间的实践人们发现这种选择性筛查的敏感性仅为65%。美国糖尿病协会于1997年发布的妊娠糖尿病诊断和分类报告[5]指出：从经济效益的角度出发，一些低危人群的发病率相对而言较低，无需进行筛查，如怀孕年龄≤25岁、无糖尿病家族史、孕前体重指数25 kg/m2等，该原则得到国际糖尿病研讨会讨论通过。之后Danilento[6]对全面筛查和选择性筛查两种方法进行对比发现，年龄、体重指数等可作为妊娠糖尿病筛查诊断的独立指标，符合该独立指标的妊娠糖尿病患者与健康人群之间存在显著统计学差异，鉴于此，国际糖尿病会议建议对符合Danilento总结的妊娠糖尿病独立指标的孕妇可不进行筛查，但同时指出选择性筛查应当超过总人群的90%，具体进行全面筛查还是选择筛查应当结合实际条件确定。 　　1.2妊娠糖尿病筛查诊断专家共识 目前口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及50 g葡萄糖负荷试验（GCT）已得到多数国家专家学者的一致认可，并被应用于临床实践，我国在妊娠糖尿病确诊方面多借鉴国外诊断标准[7]。GCT多年来广泛应用于临床，该方法操作非常简单，孕妇在24～28 w时随机口服50 g葡萄糖并监测1 h静脉血糖即可筛查出妊娠糖尿病患者，其检出率在80%左右，如果将阳性检测标准从7.8 mmol/L改为7.2 mmol/L，其检出率也将提高到90%以上[8-9]。OGTT同样是一种葡萄糖负荷试验，检测方法与GCT类似，同时是在患者口服75 g无水葡萄糖后观察其葡萄糖耐受能力，这也是目前公认的糖尿病及妊娠糖尿病诊断金标准，当患者有血糖升高异常且未达到临床诊断标准时，可采用该方法加以明确[10]。 　　1.3妊娠糖尿病筛查内容 　　1.3.1筛查时间与对象 妊娠糖尿病初次筛查时间为产前初次检查时，此时需评估孕妇有无合并高危因素，对合并高危因素的孕妇初诊时需进行OGTT或GCT，如果检测结果为阴性需在24～28 w时复检[11-12]。 　　1.3.2高危因素 妊娠糖尿病的高危因素包括：①年龄35岁；②为高危种族；③孕前体重指数≥28 kg/m2；④有糖尿病家族史；⑤连续2次空腹血糖检测为阳性；⑥子痫前期、胎儿过大等情况；⑦合并严重感染；⑧孕期饮食不合理或营养过剩等。 　　1.4中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范（2011版）解读 国家卫生部于2011年7月颁布《妊娠期糖尿病诊断规范》（以下简称《规范》），该《规范》进一步完善了我国妊娠糖尿病诊断体系，使妊娠糖尿病筛查范围得到进一步扩大，但是由于我国地域广阔人口众多，一些落后地区没有条件对所有24～28 w孕妇进行OGTT或GCT检测[13]，鉴于此，可考虑在24 w后进行空腹血糖（FPG）检测，如果FPG检测结果≥5.1 mmol/L可直接确诊为妊娠糖尿病，如果FBG4.4 mmol/L可暂时不进行OGTT或GCT试验。对FPG检测阳性者应当进行合理饮食指导，并通过FPG随时监测血糖控制效果。随着国际诊断标准的不断调整和更新，我国有必要与时俱进加强妊娠糖尿病筛查的规范化管理，同时结合我国国情制定出更加科学合理的妊娠糖尿病筛查诊断标准及实施细则[14-15]。 　　2 妊娠糖尿病药物