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子宫腺肌症MRI表现及诊断价值分析 　　摘要：目的 探讨子宫腺肌症的MRI诊断价值及影像特点。方法 应用TSE T2WI、脂肪抑制序列TSE T2WI、SE T1WI，进行常规的横断面和矢状面扫描，对40例经病理证实的子宫肌腺症的MRI表现进行回顾分析。这些病例中有15例均由加扫子宫解剖轴位和矢状位脂肪抑制序列发现病灶，而且病灶显示更清晰。结果 弥漫型子宫腺肌症22例，局灶型子宫腺肌症18例，病灶主要表现为结合带弥漫性或局限性增厚，肌层内见结合带样信号，合并出血时，T1WI及T2WI见局灶性高信号。结论 MRI可以准确的显示子宫肌腺症病灶发生的范围和部位，具有很高的诊断价值。 　　关键词：子宫；子宫腺肌症；磁共振成像；MRI 　　子宫腺肌症即子宫内膜在子宫肌层的良性侵入，根据其生长方式，分为弥漫型和局灶型。弥漫型腺肌症主要表现为子宫壁弥漫性增厚，结合带与子宫肌层分界欠清。病灶在MRI图上的表现，主要为低信号结合带增宽，通常的判别标准是12mm，如超过12mm则可诊断为子宫肌腺症，在增厚的地方也可有高信号灶出现。局灶型子宫腺肌症病灶范围较局限，MRI信号特点与弥漫型子宫腺肌症表现一致。本文对经手术及病理证实的40例病例的MRI图像进行分析，探讨MRI扫描方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 通过资料收集子宫腺肌症病例40例，患者的年龄在29～54岁，平均年龄为42.5岁。大多数的临床表现是痛经、月经增多不规律，月经量过多等。40例均行MRI检查，通过病理证实，每位患者都有完整的MRI病例资料。临床表现不同程度痛经史31例，月经过多26例，不孕2例。 　　40例患者均于月经干净后3～7d行MRI盆腔扫描，检查前取下金属节育环，嘱患者饮用适量的水，充分充盈膀胱。扫描的过程中用仰卧的姿势，把脚先放进去，使用体部线圈。成像方案主要包括：常规横断面TSE T2WI（4000ms/90ms）、SE T1W I（420ms/20ms）及矢状面TSE T2WI，15例患者在上述扫描基础上加扫子宫解剖轴位及矢状位脂肪抑制TSE T2WI序列，以便病灶显示更清晰[1]。 　　1.2 MRI检查方法 MRI的检查设备是Siemens Avanto 1.5T，通常情况下采用层厚5～7mm，FOV266×380mm，矩阵224×320。增强扫描采取静脉注射钆喷酸葡胺0.lmmol/kg，3D-VIBE序列增强扫描。 　　2 结果 　　32例病例子宫出现不同程度的增大，主要部位在子宫体。在这之中有22例属于弥漫性的子宫腺肌症，结合带厚度的范围在12～38mm，平均17.3mm，边界模糊不清。30例低信号病灶区内可见点状、小囊状、条状短T1高信号，呈“飘雪征”[2]。局限性子宫腺肌症存在18例，子宫肌层局限性膨大，呈不均匀长T2信号，其内见点状稍短T1信号，边界模糊不清，病变位于后壁10例，前壁5例，底部为主3例。病灶长径范围3.0～19.8mm，T2WI显示病灶内出现明显散在点状高信号的有10例。增强扫描患者有9例，与邻近肌肉对照，强化程度较低。 　　3 讨论 　　3.1子宫腺肌症的MRI表现及鉴别诊断 通过有关资料的证实，有人工流产，剖腹产等有关的宫腔操作史会影响病症的发生几率[3]。子宫内膜或是浅肌层的损伤，可能是造成发病的主要原因，根据不同的生长方式，把腺肌症分为两种不同的类型，其一为弥漫型，其二为局限型。前者表现为病灶在整个子宫壁发生不同程度弥漫性生长，从而使子宫有不同程度的增大，后者病灶局灶性生长，子宫不规则增大。 　　子宫腺肌症经过MRI检查后，能准确的辨别。对其表现主要归为两类：弥漫型的子宫腺肌症子宫增大是均匀的，且子宫轮廓是光滑的，结合带增厚超过12mm，其中可见多发散在斑点状及小囊状的高信号表现，有些T2WI高信号区在TlWI同样出现高信号，通过病理的证实可知，此处为局部出血灶[4]。只有单独的T2WI为高信号的病灶，根据病理证实为异位的子宫内膜组织，称为异位子宫内膜岛。局灶型的子宫腺肌症为结合带局限性增厚或肌层内类圆形肿块，边缘模糊，信号强度与结合带相近。 　　子宫腺肌症主要与子宫平滑肌瘤鉴别，两者均好发于育龄期妇女。临床诊断与传统超声诊断准确性欠佳，较难与子宫平滑肌瘤鉴别。子宫肌瘤根据发生部位分为粘膜下型、肌壁间型、浆膜下型，肌瘤的边境清楚，常呈类圆形。MRI表现为子宫增大轮廓不规则，肌瘤向宫腔生长时，结合带及宫腔受压变形，结合带连续性完整。普通型平滑肌瘤T1WI、T2WI呈均匀低信号，可见假包膜。肌瘤玻璃样变或坏死，T2WI呈高低混杂信号。合并出血时，肌瘤内可见短T1长T2信号。肌瘤膨胀性生长压迫周边正常肌层，使小静脉及淋巴管水肿扩张，T2WI可见环形高信号，部分瘤体因血管丰富，肌瘤周边见血管“