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孕妇甲状腺功能临床研究 　　摘要：目的 探讨孕期甲状腺功能检测值参考范围。方法 将自愿来我院产检的孕妇在早、中、晚妊期各查一次TSH、FT4、FT3，合格数据中早期妊娠1079例，中期妊娠1464例，晚期妊娠2160例，计算其2.5和97.5百分位数及中位数。结果 随着孕周增加，TSH的95%可信区间及中位数随着孕周增加逐渐升高，而FT3和FT4随着孕周增加逐渐下降，差异有统计学意义（P0.05）。结论 妊娠期甲状腺功能检测值范围应有别于常规检测标准，可以减少甲状腺功能异常的假阳性率，避免过度治疗[1-2]。 　　关键词：孕妇；甲状腺；TSH、FT4、FT3 　　Abstract：Objective To investigate the maternal thyroid function reference region detection.Methods All pregnant women were examined TSH，FT4，FT3，1079 cases of early pregnancy data，1464 cases of pregnancy，2160 cases of late pregnancy，calculate the 2.5 and 97.5 percentile and the median.Results The TSH percentile and the median increased with the gestational age increased，while FT3 and FT4 increased with the gestational age decreased gradually.Conclusion Pregnancy thyroid function detection range should be different from the conventional testing standards，can reduce the false positive rate of hypothyroidism，avoid excessive treatment. 　　Key words：Pregnant women；Thyroid function；TSH；FT4；FT3 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～2014年12月就诊我院产检的孕妇作为研究组，年龄19～34周岁，孕前无甲状腺疾病，无高血压、贫血、糖尿病、心脏病等内科合并症，且符合美国临床生化研究院（National Academy of Clinical Biochemistry，NACB）的标准。孕早期、孕中期、孕晚期各查一次TSH、FT3、FT4。观察样本分布情况，建立95%可信区间。 　　1.2方法 产检孕妇均自愿进行血样检测，不存在人为干预和影响因子，空腹采集患者静脉血液3ml，并采用日立全自动分析仪测定血液FT3、FT4、TSH水平，仪器使用瑞士-罗氏公司生产E1670，并使用该公司提供的原装同批次试剂盒，检验科中级职称以上医师对该项目进行检测，操作步骤严格按试剂说明书进行。每批试剂盒均带有高、低两种浓度的质控样品，每块实验板均做高、低质控。实验室每年均接受质检合格。 　　1.3结果判断 每组资料数据录入Excel表格，使用SPSS13.0进行统计分析。观察检验结果的分布形态，分析其可信区间，呈偏态分布的指标（TSH、FT3、FT4）用中位数和双侧限值M（P2.5-P97.5）表示正常范围。两样本间的均数比较行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 TSH在早孕期的均数值明显低于中晚孕期，而中晚孕期的检测结果无统计学差异，见表1。 　　2.2 FT3在早、中、晚孕期的检测结果均有统计学差异，见表2。 　　2.3 FT4在早、中、晚孕期的检测范围结果均有统计学差异，见表3。 　　3 讨论 　　甲状腺功能异常，不仅可以导致内分泌失调，引起不孕，也可以导致孕妇出现甲亢危象、流产、早产、死胎、死产，甚至影响下一代的心智发育[3]，例如：亚甲减的孕妇自然流产率明显高于甲状腺功能正常者，且增加妊娠期高血压疾病的发生率，特别是重度子痫前期[4]。随TSH水平增高流产率逐渐增加，孕妇TSH水平高于2.5mU/L，上述不良结局发生率明显高于正常孕妇，当孕妇TSH进行性升高时死胎的发生率明显增加[5，6]。 　　本文通过大样本的数据调查发现，TSH在早孕期、中晚妊期的检测指标有明显差异，且随孕周增长有逐渐上升趋势，这与母体孕期激素与代谢变化的规律一致的[7]。但检测结果仍高于厂家设定值上限，临床上容易界定为甲状腺功能减退，增加过度治疗的风险。