华南农业大学参加居民医保学生就诊和报销指引.PDFVIP

华南农业大学参加居民医保学生就诊及报销指引  一、普通门（急）诊就诊须知 （一）普通门诊就诊流程：参保学生所持病历须贴有学生本人一 寸照片并加盖校医院门诊（病历）专用章方可使用。就医流程如下： 1、校医院就医流程： 持校园卡、病历挂号→诊疗→划价、支付自付比例金额→取药、 治疗。 2、转诊指定医院就医流程： 持校园卡、病历在校医院挂号→经接诊医生诊疗同意、签署转诊 证明→转诊到指定医院就医（急诊除外）。 （二）急诊就诊流程：参保学生发生急、危、重症者，无需转诊 直接到就近的本市医疗保险定点公立医疗机构就诊。 （三）校医院普通门 （急）诊就诊待遇：参加大学生医保的学生， 药费按实际收费标准个人支付 10%，由普通门诊专项资金支付 90%， 口腔治疗费、针灸理疗治疗费、中草药自付 50%，其他诊疗项目及检 查项目个人支付比例均为 25%。 （四）转诊待遇：经校医院同意转诊到校外指定医院（中山大学 附属第一、第三医院，广州华侨医院）产生的门诊费用经校学生医保 办审核，负责人审批后，对基本医疗范围内的合理部分，就诊报销比 例为 60%；因病情必须使用在规定范围内的大型医疗仪器检查（CT、 MR、彩色B 超等），检查费用 200元以上，须经校医院负责人批准同 意，如结果呈阳性可报 75%，结果呈阴性则费用自理。 （五）校外医院急诊待遇：参照转诊待遇。 （六）寒暑假（实习）普通门（急）诊就诊流程和待遇：寒暑假 期间，参保学生（广州户籍学生除外）在我校指定校外医院就诊须办 理转诊，转诊流程及待遇与上课期间一致；寒暑假期间或因病休学在 户籍所在地或实习期间在实习所在地县级以上公立医保定点医疗机 构所发生的门（急）诊基本医疗费用的合理部分报销比例为 60%。 （七）以上情况学生普通门诊专项资金支付的最高限额每月不超 过 300元。 （八）坚决禁止持他人医保卡、有效证件或病历冒名就诊，发现 后立即予以教育，并予以停止半年医保资格；如若有再次发生，将予 以停止当年医保资格，并上报广州市医保局处置。         二、普通门（急）诊报销须知  （一）因病情需要转诊者，经校医院医生同意转诊，并开具“大 学生医保门诊转诊报销凭证”（转诊证明），方可转到指定的医院就 诊，否则不予报销医药费。一般转诊一次报销一次，转诊证明两周内 有效。参保学生发生急、危、重症者，可直接到就近的本市医疗保险 定点公立医疗机构就诊。 （二）华南农业大学学生医保报销门（急）诊医疗费用，需先到 医保办审核报销，然后再去财务室财务报销；报销日期为次月报销（就 诊日期的次月开始报销，如 9 月就诊，10 月开始报销），原则上为 三个月内报销（遇寒、暑假报销日期顺延，不能超过半年）。 （三）学生医保报销所需附带材料：门诊病历、转诊证明（急诊 或寒、暑假在户籍所在地医院就诊除外）、正式的医疗收费票据、费 用明细清单（凭收据到就诊医院一楼服务台打印）、辅助检查报告单、 校园卡、身份证和医保卡。（如在实习所在地、寒暑假在户籍所在地 或者休学还须出具学院开具的证明） （四）学生医保办地址：三角市奇康超市三楼，办公电话： 审核报销时间：周四上午 8:00-12:00，周四下午 14:30-17:30， （五）财务报销地点:行政楼113 室，财务报销时间：周二下午 14:30-17:00，周四上午 9:30-11:30，周四下午 14:30-17:00，周五 上午 8:00-11:30。         三、住院流程及报销须知  （一）广州市住院流程（包括寒暑假期间）：参保学生住院无须 办理转诊手续，本人持有效身份证件、医保卡→在广州市城乡居民医 保定点医院办理住院手续、治疗，达到出院标准→到出院处通过系统 结算→交纳个人应交部分费用出院。 （接种狂犬疫苗也须带医保卡在 医院结算） （二）特别提醒，住院时请先出示医保卡，如果对方医疗机构不 能受理，可能是该机构没有收治所患疾病的医保资格，所产生的医疗 费用也无法在医保局报销，住院前请到所住医院的医保办查实相关情 况。 （三）参保学生如果在广州住院时医保卡丢失，请自行前往发卡 银行凭身份证挂失重制医保卡，