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妇产科医生临床思维探析 　　摘要：妇产科住院医师临床上遇到的疾病大多处于病情的急危阶段，此时科学的临床思维尤显重要。文章提出在妇产科住院医师培训阶段，如何培养其临床思维能力进行初步探讨，建议应从多方面加强妇产科住院医师临床思维能力的培养和技能训练，完成短时间内迅速确立诊断，树立遵循循证医学的理念，在实践基础之上形成科学而缜密的思维方式。 　　关键词：妇产科住院医师； 临床思维； 培养 　　【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0332-01 　　当今医学知识和技术发展很快， 需要不断地学习和更新，对医务工作者来说，从基础知识到临床知识的结合，以及临床思维的缜密结合是必不可少的。科学的临床思维是医生以逻辑思维为基础，运用医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程。住院医师的轮转学习是直接获取知识、学习技术的重要手段，是提高自身综合素质主要的学习模式，它对于巩固和深化临床医师掌握基础知识，培养严谨的工作作风有着举足轻重的作用。妇产科住院医师临床上遇到的疾病大多处于急危阶段，症状和体征往往不典型，并且病情错综复杂，检查资料也不完整，此时科学的临床思维尤显重要。 　　1明确作为妇产科医师的工作目标和心理定位 　　很多住院医师具有较高的学历和文凭，但住院医师的主要职责是完成基本医疗工作，包括收治病人、记录病程、进行某些基础的临床操作等，是对病人进行全程诊治的一线医生，同时需接受上级医生的指导与监督。在医院妇产科的住院医师主要是由刚毕业的留院硕士生、轮转研究生、各地基层来上级医院进修的各医师组成，由于工作中缺乏挑战和职业成就感，各住院医师职业素质参差不齐，一些住院医生在最初工作的过程中对工作目标定位不准确，且遇到大量繁重的临床工作后心理不稳定。因此，在住院医师的培养过程中，首先要让他们明确定位。要想成为一名优秀的医生，需要经过长时间反复磨炼和多方面能力的培养，也要求每一位临床带教老师了解自己带教的住院医师实际存在的问题，用医师易于掌握的简单易懂的语言和方法，使他们在有限的时间内，尽可能的学到更多的知识，这个过程是必需的也是漫长的。 　　2夯实住院医师的基础知识 　　作为临床医生的主要认识对象）病人，与其他自然科学所认识自然界的其他事物不尽相同。病人是有思维活动的，具有主观能动性，病人会直接或间接地参与医生临床思维的认识过程。以病人主诉为例，讲述各种症状及其性质、严重程度，既可能成为医生临床诊断思维重要的感性资料，又可能包含病人的主观资料。再以判定病人治疗效果为例，既可能有客观真实的一面，也可能有病人主观的反映。在医疗实践过程中，医生的临床思维活动，通常是根据病人或其家属的主诉和对治疗效果的反馈判断的。病人既可以积极帮助或引导医生把握正确的临床思维方向，协助形成正确判断，也可以对疾病过程作出片面或歪曲的反映，干扰医生正确的临床思维，作出错误判断。 　　复杂多变的疾病过程有其特点和一定规律，医生的临床思维就是要把握住疾病的全过程，疾病过程存在明显的个体差异。人类的疾病种类越来越多，临床症状又是多种多样，也体现出明显的个体差异。因此，医生的临床思维必须从不同疾病过程表现形式的个体差异性出发，及时进行诊断和治疗。 　　医生正确的临床思维来自真实的病情资料。许多疾病病情的演变相当快，危重病人的病情变化更迅速，而医生又必须在比较短的时间内作出正确判断，此时很难作到掌握全部病情资料，医生必须敏锐地抓住主要的诊断线索，尽快形成初步的诊断，不允许医生无限期去搜集临床资料，否则会因延误时间出现病情恶化，甚至造成严重的不良后果。 　　由于时间紧迫，医生的临床思维所能获得的临床资料常常是不完整的，而对医生的要求又恰恰是尽早作出正确诊断，这就会对医生的临床思维能力提出更高的要求，此时应尽可能选择有价值的辅助检查项目去协助诊断。 　　3加强医师的基本技能和操作 　　医生收集病史，本质上是一种探索的过程。住院医师在收集病史的过程中，重点询问患者就诊的主要原因，以及围绕发病前后发生的事情，诊治经过。充分运用所有知识，调动感知能力，高度集中地从患者的生理、心理和社会支持环境等诸多方面筛取有意义的资料。妇产科患者就诊有其特殊性，是否为试管婴儿、未婚先孕、有婚外性生活、再婚家庭牵涉隐私等问题，应避开患者家属询问，并进行综合分析和思考。 　　通过收集病史，医生对病情已有初步了解，进一步通过查体寻找阳性或阴性体征，可使诊断更加接近实际病情。男性住院医师在为患者进行妇检或产检时，须有护士或者同行第三者在场，尽量避免家属在场。尤其少数民族患者，受宗教信仰不同，应避免发生医患纠风。这种有明确目的的查体，要既全面又有重点。它是对初步疾病诊断的寻找证据过程，也是对需要鉴别诊断疾病的排