P-62-001疼痛管理制度.docVIP

文件名称 疼痛管理制度 制定部门 疼痛科 首版日期 2014-07-01 文件编号 P-62-001 修改日期 2016-12-20 版本 2016(4.0) 页数/总页 11/11 1 目的： 对全院的患者进行疼痛筛查、评估和疼痛管理，为患者提供有效的疼痛管理支持。 2 范围： 医务人员对所有患者进行疼痛筛查、评估和疼痛管理时。 3 权责： 3.1 本院执业护士或门诊医师进行疼痛筛查；病区护士根据医师医嘱处置并将处理方法和时间记录在《疼痛管理记录单》。 3.2 本院执业医师负责对患者进行疼痛评估，具备本院处方权并通过“麻醉药品临床使用”培训、考核合格的执业医师负责疼痛患者的治疗与处理。 3.3 特殊的疼痛处理：疼痛科医师可以进行慢性疼痛、软组织和骨关节疼痛、脊柱源性疼痛、神经病理性疼痛、癌痛等疼痛治疗，麻醉科医师经过培训可以进行分娩镇痛处理，诊治肿瘤患者的医师经过培训可进行癌痛的治疗。 3.4 护理部每季度对围手术期管理进行查核监督，涉及疼痛知识宣教、患者知晓镇痛泵的作用和可能出现的不良反应等项目，并将查核情况反馈相关科室。 3.5 医务部负责对全院疼痛管理落实情况进行监督，并将查核情况反馈相关科室。 3.6 疼痛科每季度对全院各科室疼痛干预的情况进行查核，重点关注疼痛筛查、评估的及时性、准确性，以及药物干预的合理性，定期对医务人员进行疼痛知识教育、指导，提升全院疼痛管理水平。 4 定义： 4.1 疼痛：伴随着现有或潜在的组织损伤所引起的一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受。 4.2 急性疼痛：是一群复杂而不愉快的感受，知觉和情感上的体验，伴有自主的、心理的和行为的反应。 4.3 慢性疼痛：通常是指疼痛持续1个月超过急性病一般的进展,或者超过受伤愈合的合理时间或与引起持续疼痛的慢性病理过程。 4.4 癌痛：指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。 4.5 分娩痛：指在分娩过程中从开始出现规律宫缩至胎儿娩出、胎盘娩出过程中产生的疼痛。 5 作业内容： 5.1 疼痛筛查方法：使用提问法 5.1.1 首次筛查第一步提问“现在你感觉疼痛吗？”，如果患者回答是，需要进一步评估部位、疼痛特征（例如钝痛、锐痛、隐痛）、频次、持续时间。 5.1.2 首次筛查第二步提问“你在家感觉过疼痛吗？”，如果患者回答是，需要对“疼痛是否会在夜间影响你的睡眠？”、“疼痛是否会影响你正在参与的活动？”“是否每天都经历疼痛？”、“一周内使用止痛药？”做进一步筛查；如果患者回答否，可以不再进行提问。 5.1.3 首次筛查如果患者为急性疼痛患者、老人、3 岁以上儿童、婴幼儿或昏迷等意识障碍患者、新生儿时护士应和医师使用统一的评估工具，评估结果医护共同确认。 5.1.4 急诊患者由急诊护士进行疼痛筛查；使用提问法“现在你感觉疼痛吗？”。 5.1.5 门诊患者由首诊医师进行疼痛筛查；使用提问法“现在你感觉疼痛吗？”。 5.1.6 护士每日需要对住院患者进行疼痛筛查，使用提问法“现在你感觉疼痛吗？”。如果患者回答是，需要对“疼痛是否会在夜间影响你的睡眠？”、“疼痛是否会影响你正在参与的活动？”做进一步筛查；如果患者回答否，可以不再进行提问。 5.2 疼痛评估方法：根据患者的具体情况选择，评估工具详见附件7.1。 5.2.1 成年人主要使用0?10 分数字评分法（NRS)评估。 5.2.2 急性疼痛患者、老人、3 岁以上儿童除NRS 评分法外还要结合面部表情描述法来评估。 5.2.3 婴幼儿或昏迷等意识障碍患者的疼痛按照面部表情、动作体态进行判断，使用FLACC 量表进行评估。 5.2.4 新生儿使用NIPS 量表进行评估。 5.2.5使用ID Pain量表辅助诊断神经病理性疼痛。 5.3 疼痛筛查、评估、记录与再评估： 5.3.1 门、急诊患者 5.3.1.1急诊护士将急诊患者的疼痛筛查结果、急诊医师将疼痛评估结果记录在急诊病历中。 5.3.1.2 门诊医师将疼痛筛查、评估结果记录在门诊病历中。 5.3.2 住院患者 5.3.2.1 护士将首次疼痛筛查结果记录在《入院护理首次评估单》。如果初筛出患者为有剧烈或慢性疼痛的特殊人群，应及时汇报医师进行专科评估，对于急性患者的疼痛描述和部位在《疼痛管理记录单》上记录。 5.3.2.2 医师将首次疼痛评分记录于入院记录内，如果护士初筛出患者为剧烈或慢性疼痛的特殊人群，医师应按照《P-02-031 特殊人群个性评估规定》执行。首次疼痛评估要求在入院8小时内完成。 5.3.2.3 责任护士每日床旁早交班时，对患者进行疼痛筛查，无疼痛在疼痛管理记录单疼痛描述栏内记录“无”，如果患者有疼痛描述，需要在疼痛部位画圈，规定频次内关注并记录患者的疼痛描述，及时汇报医师，根据医嘱处置，将处理方法和