妇科护士处理HIS医院信息系统缺陷分析及对策.docVIP

妇科护士处理HIS医院信息系统缺陷分析及对策 　　【摘 要】HIS系统（即医院信息系统），在我们医院使用了2年多，在各方面发挥了巨大的作用，提高了临床医护人员的工作效率，降低了劳动强度。使用2年中，虽然医护人员操作基本正规化，但护士在查对医嘱中仍发现一些普遍性问题，给临床工作带来不便，本文针对这些问题，查找原因，采取对策，防止差错事故发生。 　　【关键词】妇科；HIS系统；缺陷分析；对策 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01812-02 　　在计算机网络快速发展的今天，医疗信息系统在各医院广泛使用。2011年我们医院开始使用HIS医院信息系统，改变了我们医院传统的医生手写医嘱，再由护士转录医嘱的工作模式，避免了因字迹潦草带来不便和剂量单位不清晰造成的错误。HIS医院信息系统，它具有书写规范、方便查阅、清楚干净、工作效率高等优点[1]。我们科医生查房后经电脑录入医嘱，护士核对执行。HIS医院信息系统至今使用2年多，但护士每日在核对医嘱过程中，仍发现一些普遍性问题，给临床工作带来不便，针对这些问题，查找原因，采取对策，防止差错事故发生，确保医、护、患三方的合法权益。 　　1存在的普遍性问题 　　1.1新、旧患者混于一体 例如，今天1床旧患者输液完后出院，电脑上1床旧患者资料已传送到住院处等待患者办理出院，但患者仍在床位上输液。而新的1床患者也办理了入院手续，管床医生为了让新患者尽快做检查、抽血化验，在电脑上开出医嘱。这样一来，护士往往很容易将新患者的检查、抽血放在仍在1床输液的旧患者身上，如果新患者也要输液治疗，那就更容易出错。更有医生，将新患者的医嘱开在旧患者的医嘱上，新、旧患者的医嘱混于一体，很容易发生护理不良事件。 　　1.2患者床号点击错误 医生开医嘱时点击床号错误，例如，31床宫颈癌患者化疗医嘱，点击到32床子宫肌瘤患者上，电脑护士核对未发现错误，打印出治疗单，主管护士所做的治疗和护理工作都是以打印出的护理治疗单为依据的，如果主管护士执行时未发现错误，后果不堪设想。 　　1.3药物剂量错误 常见的把“ml”看成“袋”，“mg”看成“ml”，药品剂量相差甚远，如果主管护士执行时未发现错误，将发生护理不良事件，同时也产生费用错误。例如1，患者使用甲硝唑100 ml静脉点滴，医生开医嘱甲硝唑100袋静脉点滴，开医嘱输入甲硝唑100后，未认真看剂量单位（医嘱模板上药物剂量单位可改换），想理所当然是ml，护士执行医嘱也未发现错误，执行1袋静脉点滴，但费用产生错误，多收费，增加医疗纠纷；例如2，医生开医嘱黄体酮针1ml予保胎患者肌肉注射（黄体酮针规格：10 mg/ml、20 mg/ml），护士无法判断是使用哪种剂量的黄体酮针。 　　1.4医生开出医嘱与护士执行医嘱不能同步 我们妇科手术多，急腹症多，病情变化快，及时处理的治疗多，急查的项目多，化验多，护士工作量大，有时不能及时处理医生开出的医嘱。有的医嘱，电脑护士已核对打印出治疗单，主管护士也已执行，由于种种原因，医生又停止了该项医嘱，但没及时通知电脑护士或主管护士，导致多用药或相应的检验项目已送到相应科室而又找不医嘱，无法收费。又或者，医生开医嘱抽血化验，主管护士已去执行，而后不久，又发现同一患者还有其它血项目要化验，两次抽血医嘱开出时间间隔不过10分钟。 　　1.5医嘱开出后未审核 无论是纸质医嘱还是电脑医嘱必须是有医生资格证的医生才可以开出。因电脑医嘱只要工号和密码就可以下达医嘱，我们妇科工作量大，常会有轮科医生、进修医生、研究生帮忙下达医嘱，但必须要有资格证的医生审核后才能提交，护士方能接受到医嘱，这些医生下达医嘱后，未能及时叫有证的医生审核提交，延误患者的治疗。 　　2对策 　　2.1规范执行HIS系统 医护双方要规范执行HIS医院信息系统，医生开医嘱后要认真、仔细，无资格证的医生开出的医嘱一定要有资格证的医生审核后才能提交护士执行。科室挑选责任心强，临床经验丰富的护士担任电脑护士，科室开展优质护理服务，挑选高年资主管护士分管床位。电脑护士在电脑上核对医嘱无误后，方可打印出治疗单。主管护士必须要掌握对所管患者的病情，在执行治疗过程中认真谨慎，重视患者反馈的意见，一旦有疑问，必须询问开医嘱的医生[2]。 　　2.2医护双方加强沟通 医生开医嘱后，需增加检查项目，或停止检查项目时，一定要及时通知电脑护士或主管护士。电脑护士在核对过程中，如有疑问或发现错误，应该及时反馈给医生，并督促其改正。主管护士的工作非常重要，她不仅是医嘱的处理者，更是问题的发现者和监控者[3]。基于对所管患者病情十分了解，对医生开出的医嘱有疑问，应与医生多沟通，防止医疗差错的发生。 　　2.3完善医嘱模板 要不断完善专