孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘主观及客观指标评价.docVIP

孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘主观及客观指标评价 　　摘要：目的：比较孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的主观及客观指标评价结果。方法：选取本院2012年12月-2013年6月接诊的40例CVA患儿，随机分为治疗组及对照组，各20例。两组均给予布地奈德气雾剂200-400ug/d，必要时加用沙丁胺醇气雾剂，200ug/次。在此基础上，治疗组加用孟鲁司特钠咀嚼片，6岁者5mg/晚，3-5岁者给予4mg/晚，同时联合口服盐酸丙卡特罗片，6岁者25ug/次，3-5岁者12.5ug/次，均为2次/天。对照组单用盐酸丙卡特罗片，其余治疗同治疗组。比较两组患儿哮喘控制测试（C-ACT）评分、日间及夜间咳嗽评分、最大呼气流量昼夜波动率（PEF）变异率、外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数、血清总IgE水平、诱导痰中白介素-2（IL-2）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化，并记录不良反应。结果：两组患儿治疗2周及4周时日间及夜间咳嗽评分均较治疗前显著改善，且治疗组改善情况显著优于对照组，P均0.01；治疗2周及4周时治疗组C-ACT评分均显著高于对照组，P0.01。两组PEF变异率、外周血EOS计数、血清总IgE、诱导痰中IL-2及TNF-α水平在治疗后均较治疗前显著改善，P0.01，而治疗组改善情况均显著优于对照组，P0.05或P0.01。治疗期间未发现明显药物相关性不良反应。结论：对于CVA患儿，孟鲁司特钠联合盐酸丙卡特罗可作用于不同靶点，发挥协同作用，可更好地降低气道炎症、缓解气道痉挛、恢复肺通气功能，从而改善日间及夜间咳嗽症状。 　　关键词：孟鲁司特钠 丙卡特罗 咳嗽变异性哮喘 小儿 慢性咳嗽 　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）以持续咳嗽或咳嗽反复发作超过1个月为临床特点，是特殊发作类型的支气管哮喘（简称哮喘），也是导致儿童慢性咳嗽的常见疾病之一，又被称为过敏性咳嗽，或者隐匿性哮喘【1-2】。与哮喘相似，该病发病时会出现气道高反应性，以及可逆性气道梗阻，而早期诊断、及时治疗可减缓气道损伤，降低典型哮喘的转化率。该病抗生素疗效不理想，目前临床上多采用糖皮质激素、β受体激动剂治疗，但是激素局部及全身应用时的不良反应使得其在儿童CVA的长期应用受到限制。在哮喘的发生与发展中，多种炎性细胞和炎性介质具有不可或缺的作用，其中白三烯为最重要的炎性介质之一【3】，因此，其可以作为哮喘治疗的新靶点。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，盐酸丙卡特罗为选择性β2受体激动剂，两药联用可发挥协同治疗的作用，本次研究对两药联合治疗CVA的客观及主观疗效进行了综合评价，现将结果报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 选取四川省乐山市人民医院儿科2012年12月-2013年6月接诊的40例CVA患儿，诊断符合《诸福棠实用儿科学》【4】第七版中CVA的诊断标准；排除合并有过敏性鼻炎，入组前两周内曾使用过糖皮质激素、茶碱、抗组胺药、β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂，严重心肺功能及肝肾功能不全，以及对研究中所用药物过敏的患儿。40例患儿中男24例，女16例；年龄3-12岁，平均年龄（8.5±1.6）岁；病程1-16个月，平均病程（5.1±2.2）月；有18例患儿行支气管舒张试验，其中15例为阳性；所有患儿均行血清特异性IgE抗体试验，其中32例为阳性。将40 例患儿随机分为治疗组及对照组两组，各20例，两组患儿性别、年龄、病程、特应性疾病史等一般资料差异无显著性，P0.05，均衡性良好，具有可比性。 　　1.2治疗方案 两组均给予布地奈德气雾剂200-400ug/d，必要时加用沙丁胺醇气雾剂，200ug/次。在此基础上，治疗组加用孟鲁司特钠咀嚼片，6岁者给予5mg/晚，3-5岁者给予4mg/晚，均为睡前30分钟口服，同时联合口服盐酸丙卡特罗片，6岁者给予25ug/次， 3-5岁者给予12.5ug/次，均为2次/天。对照组单用盐酸丙卡特罗片，其余对症治疗与吸入疗药物相同。两组疗程均为4周。 　　1.3 观察指标 主观指标：治疗2周、4周分别进行哮喘控制测试（C-ACT）评分，治疗前及治疗2周、4周时分别进行日间及夜间咳嗽评分。客观指标：（1）治疗前及治疗4周后检测肺功能，比较最大呼气流量昼夜波动率（PEF）变异率的变化；（2）检测外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数以及血清总IgE水平；（3）采用化学发光免疫检测分析法进行痰液细胞因子含量测定，比较治疗前及治疗4周后两组患儿诱导痰中白介素-2（IL-2）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化。不良反应：治疗期间详细记录患儿出现的不良反应，并及时给予处理。 　　1.4 评分标准 （1）C-ACT评分。由患儿和家长共同完成，一共包括7个