癌痛管理学生.pptVIP

癌痛管理 内容 护理人员在癌痛管理中职责 疼痛评估 三阶梯止痛原则 常见认知误区 一、癌痛管理现状 疼痛做为第五大生命体征 国外的疼痛研究发生了两次转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理，疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。在欧美国家疼痛专科护士在疼痛管理中起着主导、协调、实施和培训等重要作用 我国疼痛管理现状：护理人员被视为疼痛管理最主要的参与者，是实现有效疼痛管理的保证。癌痛护理应成为临床癌症护理的重要组成部分。但目前我国大部分癌症病人的疼痛控制情况仍相对欠佳，未缓解的疼痛普遍存在，严重影响着癌症病人的生存质量。 制度：评估与记录 体温绘制单 疼痛评估尺 理念 医护人员：消除疼痛是患者的基本人权，治疗疼痛是医务人员的责任 患者及家属：消除对疼痛认识误区 疼痛一定能控制 责任护士： 主动询问：入院评估 疼痛请您说出来 工作常规化 疼痛控制目标 协助医师做好24小时内控制疼痛：不是无痛，将疼痛程度＜3分，无爆发性疼痛 疼痛评估 消除评估误区：疼痛评估的金标准是患者的主诉。患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛 掌握评估原则：常规、量化、全面、动态 注：医生鉴别疼痛原因如因病理性骨折、肠梗阻、脑转移、感染等急症所致的疼痛应及时处理 评估方法:常用三种，可交叉使用 * * 健康宣教（一） 疼痛是可以控制的，不要忍痛 配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次 服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施 健康宣教（二） 让患者家属明确 叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施 观察与记录 药物疗效、不良反应 再次评估疼痛情况 使用《疼痛护理单》 癌痛量化评估：面部表情评分法 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表 无痛 剧痛 癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS) 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 世界卫生组织的三阶梯治疗原则 按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯治疗 如果疼痛继续加剧 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 如果疼痛继续加剧 口服给药 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药 Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102. 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。 镇痛药的给药原则 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New