国际脓毒症和脓毒性休克指南解读.pptVIP

2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.7推荐在抗生素应用前恰当留取病原学培养，但不能延误抗生素治疗（强推荐，无证据分级） 1.8推荐在识别脓毒症及脓毒症休克1h内尽快应用抗生素 （强推荐，中质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.9推荐对脓毒症及脓毒症休克患者经验性使用一种或几种广谱抗生素进行联合治疗，以覆盖所有可能的病原体（强推荐，中质量证据） 1.10推荐一旦确定病原体及药敏结果或临床症状充分改善，需将经验性抗生素改为窄谱针对性治疗（强推荐，无证据分级） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.11不推荐对非感染原因所致严重全身炎症反应（如重症胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用抗菌药物（强推荐，无证据分级） 1.12推荐优化抗菌药物给药策略需基于公认的药代动力学/药效动力学原理及每种药物的特性（强推荐，无证据分级） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.13推荐脓毒性休克患者早期经验性联合用药（弱推荐，低质量证据） 1.14对于其他多数类型严重感染，包括菌血症和不合并休克的脓毒症，不推荐常规持续联合用药（弱推荐，低质量证据） 1.15不推荐持续联合用药作为中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症常规治疗（强推荐，中质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.16推荐脓毒性休克患者临床症状有所改善或感染症状有所缓解时，在最初的几天内停止联合用药（强推荐，无证据分级） 1.17推荐大多数脓毒症或脓毒性休克相关的严重感染的抗生素疗程为7-10天（弱推荐，低质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.18对于临床治疗反应慢、感染灶无法清除、金葡菌菌血症、一些真菌和病毒感染或包括粒细胞减少在内的免疫缺陷患者延长治疗疗程（弱推荐，低质量证据） 1.19推荐监测PCT水平，以缩短脓毒症患者的抗生素治疗疗程（弱推荐，低质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （一）初始液体复苏与感染控制 1.20推荐尽快明确或排除需紧急控制的具体解剖部位的感染源，并尽早采取措施（强推荐，无证据分级） 1.21推荐在新的血管通路建立后，尽快拔除可疑引起脓毒症的血管内植入物（强推荐，无证据分级） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （二）血流动力学支持与辅助治疗 2.1推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不断改善就继续给予补液治疗（强推荐，无证据分级） 2.2推荐在初始复苏及随后扩容治疗中选用晶体液（强推荐，中质量分级） 2.3对需大量晶体液治疗者，可适当补充白蛋白（弱推荐，低质量分级） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （二）血流动力学支持与辅助治疗 2.4不推荐使用羟乙基淀粉进行扩容（强推荐，高质量证据） 2.5在液体复苏阶段，与明胶相比，更推荐使用晶体液（弱推荐，低质量分级） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （二）血流动力学支持与辅助治疗 2.6推荐去甲肾上腺素作为首选血管升压药（强推荐，中质量证据） 2.7推荐在去甲基础上加用血管加压素（剂量上限0.03U/min）（弱推荐，中质量证据）或肾上腺素（弱推荐，低质量证据）中的任意一种以达标MAP，或加用血管加压素（弱推荐，低质量证据）以降低去甲的用量。 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （二）血流动力学支持与辅助治疗 2.8推荐仅对特定患者（如快速性心律失常风险低、绝对或相对心动过缓者）使用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代（弱推荐，低质量证据） 2.9不推荐使用小剂量多巴胺以保护肾功能（强推荐，高质量证据） 2.10推荐充分液体复苏及血管活性药物后，仍存在持续低灌注者，可使用多巴酚丁胺（弱推荐，低质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （二）血流动力学支持与辅助治疗 2.11在条件允许下，推荐所有应用升压药物者尽快动脉置管并连续监测血压（弱推荐，极低质量证据） 2.12如果充分液体复苏及升压药后血流动力学仍不稳定，推荐静脉使用氢化可的松200mg/d ,好转后逐渐减停，避免突然停药（弱推荐，极低质量证据） 2016国际脓毒症和脓毒性休克指南解读 三、治疗 （三）其他支持治疗 3.1推荐除以下情况外：心肌缺血、严重低氧血症或急性出血，只有血红蛋白7.0g/dl时才输红细胞（强推荐，高质量证据） 3.2不推荐使用促红素用于脓毒症有关的贫血