PSA临床应用价值.pptVIP

PSA与双侧盆腔淋巴结切除 Bluestein等回顾性研究发现，以先前的TURP、血清PSA、最初的Gleason分级和局部临床分期作为函数，预测骨盆淋巴结阳性时，病人年龄及TURP对预测无显著意义，而Gleason分级、血清PSA和局部临床分期同存在骨盆淋巴结转移呈正相关（P0.001，n=1632）。 预测病人阳性淋巴结的概率的假阳性率≤3%时， Bluestein研究的人群中，将有406人不需进行淋巴结切除。事实上，仅3人有镜下淋巴结转移。其假阴性率不到1%。 结论提示：当把PSA同肿瘤分级结合起来使用时，25%~30%的临床局限性前列腺癌病人可省去切除淋巴结。 Klerr等的研究支持Bluestein的观点，认为血清PSA是阳性淋巴结最好的单独预测项目，加上局部临床分期（用DRE检测），及肿瘤分级（根据活检结果），可显著提高PSA的预测。 PSA与放射性核素骨扫描 Chybowski等回顾性研究，Pca病人DRE临床分期，前列腺活检或TURP肿瘤分级，血清酸性磷酸酶，PSA与放射性核素骨扫描之间的关系。结果显示均与骨扫描阳性的增加呈正相关，P均0.0001。其中，又以PSA预示放射性核素骨扫描的结果最好。 以血清PSA20ng/ml为界值，假阴性率为0.3%。以10ng/ml为界值时，假阴性率为0.0%。 结论:当血清PSA值为10ng/ml以下且没有骨骼症状时没有必要进行放射性核素骨扫描。 根治性前列腺癌切除术后PSA的监测 PSA另一重要临床意义是监测根治性前列腺切除术后的患者，早期发现肿瘤复发。 除了个别病例，对肿瘤残余或复发的患者，肿瘤复发的最早表现是有血清PSA水平。 Danella等报告倍增时间6个月或更短预示着远处转移。 Partin等发现综合几个指标如Gleason评分、病理分级、分期和术后1年的PSA速度， PSA升高最能够预测局部复发。 以血清PSA为基础扩展的各项检测指标 血清PSA尽管是用得最多的前列腺癌的筛查指标，但是由于它产生于所有类型的前列腺组织----正常的、BPH和癌变的，因而它不特异。多年来人们在围绕血清PSA的许多项研究中，又建立了一些以PSA为基础的指标，它们在不同的方面，不同程度提高了PSA筛选前列腺癌的灵敏度和特异性。 PSA速率（PSAV） 即连续观察血清PSA水平的变化。 Carter等于1992年提出。 在2年内至少检测3次PSA，PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2。正常值为 0.75ng/ml/年。 PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者。 前列腺癌的PSAV显著高于前列腺增生和正常人。如果PSAV 0.75ng/ml/年,应怀疑前列腺癌的可能。 在那些PSA水平无显著差异的BPH和前列腺癌患者中。若以PSA速度0.75ng/ml/年为界值，则BPH及对照组筛选前列腺癌的特异性可分别达90%和100%。 PSA密度（PSAD） 定义：即血清总PSA值与前列腺体积的比值。其中前列腺体积是经直肠超声计算得出。 正常值0.15 意义：PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的PSA升高。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随访。 Seaman等报告3140例病人中PSAD检查结果，作者建议病人PSAD为0.15或更低时，临床只要进行DRE和连续的PSA监测，而对于那些DRE正常，而PSAD大于0.15的病人应该进行前列腺活检。 Catalona等检测了4962例平均年龄63岁患者的PSAD。发现PSA水平居中者（4.1~ 9.9ng/ml），以PSAD0.15为界值时，特异性可达81%，灵敏性较低为52%；而绝大部分（93%）未检出的肿瘤病人，PSAD值有临床意义。作者建议，根据PSA决定是否活检，不如根据PSAD。 年龄特异性参考值范围 随着年龄的增大，前列腺体积增大，同样血清PSA也升高。对于PSA值相同而年龄不同的人来说，这PSA值的意义就有所不同。 Oesterling等对471例年龄40~79岁经DRE和TRUS检查都没有显示前列腺癌临床证据的人进行了血清PSA测定（Tandem-R PSA assay ），他们发现血清PSA浓度的均值是随着生命的每个10年而增加。 我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为： 40～49岁为0～1.5ng/ml， 50～59岁为0～3.0ng/ml， 60～69岁为0～4.5ng/ml， 70～79岁为0～5.5ng/ml， ≥80岁为0～8.0ng/ml。  以上研究揭示了血清PSA浓度与年龄的内在关系，Oesterling将其概括为年龄特异性参考值范围（age-specific referernce range