宫腔镜手术在诊治子宫内膜癌中应用和临床价值.docVIP

宫腔镜手术在诊治子宫内膜癌中应用和临床价值 　　摘要：目的：探讨宫腔镜手术在诊治子宫内膜癌中的应用和临床价值。方法：采用回顾性分析法，分析我院自2010年3月-2013年3月收收治的100例具有临床症状伴子宫内膜癌高危因素行宫腔镜检查病例并进行分组，观察组选择宫腔镜，对照组选择诊断性刮宫。结果：宫腔镜诊断子宫内膜癌以及可疑癌症40例（40%）。经病理证实为癌症者28例（28%），20例进行了手术，术后病理证实宫颈炎受侵5例，未受侵16例，观察组患者子宫内膜病变总诊断符合率为92.2%，明显高于对照组的80.0% ，比较有统计学差异，宫腔镜诊断子宫内膜病变的灵敏度，特异性和准确性分别高于诊断性刮宫，比较有统计学差异（P0.05）。结论 宫腔镜对于子宫内膜病变的灵敏度，特异性和准确性都较高，具有较高的临床应用价值。 　　关键词：宫腔镜；子宫内膜癌；诊断性刮宫；诊断 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0378-01 　　子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%[1]。近些年，子宫内膜癌在世界范围内正呈上升趋势。诊断性刮宫是最常用于排除子宫内膜癌变的检查方法，但60%的诊刮刮取的部位不到宫腔的一半，它对子宫内膜癌的漏诊率达35%。但是，宫腔镜检查可提高子宫内膜癌的诊断率，尤其是早期子宫内膜癌的诊断。宫腔镜可视性下的活检作为子宫内膜癌诊断的可靠方法。目前牛津妇产科手册已将宫腔镜可视性检查指导下的活检作为现代诊断子宫内膜病变的“金标准”[2]。本文通过我院的回顾性分析探讨宫腔镜检查对于子宫内膜癌的诊断价值和应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年3月-2013年3月，我院对于收治的临床症状有绝经后出血等症状，临床高度可疑子宫内膜癌患者100例进行检查，将100例患者分为两组，对照组50例，观察组50例。B超显示子宫内膜增厚以及绝经后取内膜不能排除子宫内膜癌可能者。 　　1.2 方法 　　采用日本OLYMPUS公司生产的HYF-1T型纤维软镜，配有冷光源和膨宫器，宫腔镜外套直径4.5mm，检查时需要7号扩张器扩宫颈后置入。5%葡萄糖为膨宫物质，膨宫液压力 　　为60-80mmHg。 　　2 结果 　　我院2010年3月-2013年3月收治的临床高度可疑子宫内膜癌患者100例进行分组，观察组50例，选用宫腔镜，对照组50例，选择诊断性刮宫。宫腔镜诊断子宫内膜癌以及可疑癌症40例（40%）。经病理证实为癌症者28例（28%），20例进行了手术，术后病理证实宫颈炎受侵5例，未受侵16例，观察组患者子宫内膜病变总诊断符合率为92.2%，明显高于对照组的80.0% ，比较有统计学差异，宫腔镜诊断子宫内膜病变的灵敏度，特异性和准确性分别高于诊断性刮宫见表1，比较有统计学差异（P0.05） 　　3 结论 　　在宫腔镜下子宫内膜癌的特征是各不相同的，主要是因为子宫内膜癌的临床分期、病理特点不同。在宫腔镜下子宫内膜癌的特点主要表现在局部病灶的形态和表面血管异常，临床中常分为以下几种：弥漫型病变；菜花样新生物；局灶性息肉状物。临床工作中，宫腔镜下子宫内膜癌的图象并非如此清晰，常常合并多种形态，甚至有时表现为子宫内膜炎的特征。因此，宫腔镜下诊断子宫内膜癌一定要慎重，以免漏诊。 　　目前，子宫内膜癌临床常用的诊断方法主要有B超、诊断性刮宫、宫腔镜。 　　B型超声检查简便、无创伤，是常用的筛选方法之一，有很好的临床实用价值，对分辨子宫肌壁、内膜组织、子宫体内占位性病变具有较高的准确性。研究表明单纯超声检查不能发现小于2mm的宫内占位性病变[3]。 　　诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌的传统方法。由于是盲视手术，完全凭术者的经验实施。术者不仅对宫腔的形态、子宫内膜病变的范围和程度难以了解，不能对病变部位进行定位取材，而且对微小病变尤其是位于宫底或宫角部位的极易漏诊。所以诊断性刮宫常不能明确诊断。 　　对于高度怀疑子宫内膜癌的患者应采取宫腔镜检查。子宫内膜癌极早期常无明显症状，最常见的症状为阴道排液及流血，从诊断的角度讲宫腔镜由于能直视宫腔，所以宫腔诊断子宫内膜癌更早期、直接、准确、全面。宫腔镜诊断子宫内膜癌的优势不仅体现在对宫腔内病变的范围及形态作直视下的定位活检，而且能对宫颈管是否受侵进行深部活检，为手术患者的临床分期、手术方式及其预后评估提供重要的参考依据。 　　宫腔镜应用于子宫内膜癌的诊断价值已被国内外众多的临床研究充分肯定。回顾分析近些年有关宫腔镜术的报道，宫腔镜是否引起癌细胞的种植和转移尚无定论，需进一步研究证实。但宫腔镜检查引起的腹腔洗液细胞学阳性并不影响患者的预后。在对可疑子