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宫腔镜手术并发空气栓塞分析与思考 　　【摘要】 通过对宫腔镜手术并发空气栓塞分析， 总结护理经验。对1例宫腔镜手术患者术中发生空气栓塞进行原因分析。抢救后患者症状好转， 生命体征平稳。护理人员对空气栓塞的临床表现、术中监测指标缺乏清晰的认识， 抢救过程过于被动。护理人员应加强学习， 术前准备充分， 术中严格管理膨宫系统， 增强自身的心理素质， 做到早期识别和及时正确的处理， 才能保证患者的安全。 　　【关键词】 宫腔镜手术；空气栓塞；护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.185 　　空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症[1]。发生十分突然而且极其严重。处理起来非常困难， 经常导致死亡和重度伤残。本院于2014年11月成功抢救1例在全身麻醉下行宫腔镜探查术时发生空气栓塞患者， 现对原因时行分析， 报告如下。 　　1 临床资料 　　患者， 女， 25岁， 因人工流产术后20 d， 阴道流血15 d， 于2014年11月21日入院， 妇检：外阴正常， 阴道有少量淡红色出血， 宫颈肥大， 中重度糜烂， 子宫后位， 无压痛， 活动尚可， 左附件有一4 cm×5 cm大小的囊肿， 右附件未触及包块。阴道彩超提示：①宫腔有少量的积血；②左附件囊性包块；③子宫右后侧壁混合样回声。血人绒毛膜促性腺激素（HCG） 56 IU/L。入院诊断为：宫腔赘生物待排？辅助检查无手术禁忌证， 完善术前准备， 拟行宫腔镜检查， 必要时行诊断性刮宫以明确诊断。于2014年11月23日在全身麻醉下行宫腹腔镜探查， 患者取膀胱截石位， 头低脚高。常规消毒铺巾。窥阴器暴露宫颈， 扩张宫颈， 连接宫腔镜线路， 设置膨宫仪压力为80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 膨宫液流速为240 ml/min， 排尽膨宫管内空气， 开始探查宫腔。患者突然心率110次/min， 血压80/51 mm Hg， 呼吸末二氧化碳消失。立即检查气管导管， 无脱落， 马上停止操作， 给患者取头高脚低左侧卧位， 静脉给予地塞米松、氨茶碱以及多巴胺等药物， 中心静脉穿刺置管抽气， 1 h后患者症状好转， 生命体征平稳。 　　2 空气栓塞的原因分析及处理 　　2. 1 发生的原因 宫腔镜手术导致空气栓塞的原因：①膨宫管内的气体未被完全排空， 在操作时可能逸入宫腔内或更换液体不及时使空气迅速进入宫腔内；②宫腔镜电切时， 单极电切宫内组织燃烧后产生的气体（主要为CO2）[2] 及电极通电瞬间可被加热至100℃使膨宫液蒸发产生气泡[3]；③操作者在手术的过程中反复取出或（和）置入器械， 将气体带入宫腔内；④在扩张宫颈时， 损伤了局部血管， 气体经损伤的血管进入血液循环；⑤空气通过末端开放的举宫器进入宫腔内。宫腔镜手术并发空气栓塞经常发生在手术刚开始和手术过程中。当气体量达20 ml时即可出现症状， 尤其是头低脚高位时， 更容易发生。 　　2. 2 空气栓塞的预防措施 ①排进膨宫管内的气体。特别注意附着在管壁上的气泡须排尽。②电切时产生的气体用20 ml的针筒在操作杆上出水口处进行抽吸， 尽量减少气体进入宫腔内。③尽量避免头低脚高位。当心脏低于子宫水平时， 气体较容易经损伤的血管进入血液循环系统。④提醒术者， 动作轻柔， 避免反复操作损伤宫颈管；同时也要提醒操作者密闭阴道， 使整个操作处于封闭状态。如：操作者扩张宫颈后准备器械时应用湿纱布堵住宫颈口；扩张宫颈时， 最后一支扩宫棒要一直放在宫颈管内。 　　2. 3 空气栓塞的处理方法 ①立即停止操作。②取头高脚低并左侧卧位。③置中心静脉抽出气体。④高流量给氧， 并遵医嘱给予地塞米松、氨茶碱、多巴胺等药物。⑤心肺衰竭者， 行胸外心脏按压， 打碎气泡， 迫使空气进入肺循环， 从而恢复心跳。 　　3 护理 　　3. 1 严密监管膨宫系统 由于膨宫仪压力和流速术前都有预先设定， 所以术中主要是防止空气进入宫腔内。宫腔镜手术需要液体量的多少与手术时间的长短有关， 手术越难做， 手术时间就越长需要液体量就越多， 加上液体流速快， 2袋3000 ml的氯化钠很快就滴完， 当膨宫液只剩余100 ml左右时， 提醒术者更换液体， 取出宫腔镜。手术过程需要严密观察， 及时更换， 才能有效避免空气栓塞的发生。 　　3. 2 严密监测生命体征和呼吸机的参数 全身麻醉的患者发生空气栓塞时缺乏主观体征， 全靠医务人员对患者生命监测的参数进行判断， 因此医务人员必须了解发生空气栓塞的指标， 如有异常， 才可以做到早发现， 早处理， 有效防止并发症发生和发展。 　　3. 3 充分的术前准备 宫腔镜发生空气栓塞比较突然， 发展也比较快， 术前要备足手术所需要的药品和物品， 特别是膨宫液要备充足，