2012年度医教科工作计划.docVIP

苏州工业园区娄葑医院 2012年医教科工作计划 2011在院领导的大力支持下，医教科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，2012年医教科将一如既往的在院领导的领导下，以迎接2013年二级综合医院复审为契机，以科学发展观统领医疗工作发展为全局，增强自主创新能力，继续深入开展“医院质量万里行”和“三好一满意”活动实践，不断将医教科各项工作推向深入。 一、防止医疗事故 确保医疗安全 认真做好医疗质量考核工作，严格按照医院制定的管理规范、工作制度和评审细则等开展管理工作，严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促中去。重点包括：（1）强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写；（2）真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；（3）要求科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。（4）加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度；（5）进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼。 二、加强医疗质量管理 可持续发展 1、科室自身建设 根据2011年工作中存在的不足，我们将在2012年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。 2、核心制度的落实 参加医院行政查房和不定期到临床科室进行查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室各讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、教学等情况的汇报，针对不足提出合理改进意见，并下发整改措施报告。 3、病案质量管理 严格按照标准对住院病历、病程记录及其医疗文书等的书写提出进一步的规范化要求，特别强调要提高电子病历书写的内涵，除了在规定时间内书写，避免复制粘贴等现象的出现；上下级医师之间不得越级书写，以保证依法执业。每季度定期组织考核小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。每周抽查归档病历质量并做出评比，奖优罚劣。严把质量关，做到规范治疗。 4、合理使用抗生素 依据我院《合理使用抗菌药物的管理办法》（试行），督察临床医生是否合理使用抗生素。重点检查：①医生是否越线使用抗生素；②抗生素使用的适应症、禁忌证；③Ⅰ类手术抗生素的预防用药的控制，争取控制在40％以下；④联合用药的指征。 5、进一步强化临床路径管理 要求已开展的科室必须认真执行临床路径，在没有开展临床路径的科室逐步开展起来。组织临床医疗人员进行临床路径方案培训，了解临床路径工作意义，积极配合路径工作开展。定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径；医教科制定临床路径登记表，要求各临床科室认真填写，每季度上交临床路径登记表，并详细分析；定期了解医、药、护、患与管理部门反馈意见；尊重患者知情同意权，做好医患沟通；按临床路径要求提供医疗、护理服务，提供咨询服务，对患者进行入院和诊疗相关临床路径管理宣教。 6、重点科室的监管 （1）对麻醉科的监控，每季度定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况；完善各种麻醉协议的签署；严格查对制度及麻醉药品管理的执行。 对重点科室的监控，医教科将严格做到查有所记、查有所对，并将每次所查内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。 7、处方质量管理通报与点评 除了按照日常工作进行处方的检查、通报与点评，自施行电子处方以及处方金额的限制，大处方得到了极大控制。计划在2012年全院药占比控制在50％以下。 三、科教管理 1、积极开展学术讲座 本年度以“规范操作流程、强化专业知识”为重点内容，每月组织1次多媒体形式的院内业务学习，医教科布置内容，由副主任医师以上职称人员承担讲课任务；定期、不定期组织学习考核核心制度、相关法律知识、突发事件急预案等。重点完成2012年以我院名义申报的5项市级继续医学教育项目。 2、夯实业务基础 根据我院医疗队伍的现状，鼓励医疗人员在职继续学习，通过自学考试、函授、网络教育（卫生局认可）等方式提高知识层次；各科室每周进行一次业务学习，拟定业务学习计划；“三基三严”的培训