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宫外孕腹腔镜下手术护理体会 　　【关键词】异位妊娠；腹腔镜手术；护理 　　【中图分类号】R713.8 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1814-8824(2009)-03-0041-02 　　 　　凡是孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习惯上称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、子宫残角妊娠、腹腔妊娠等。为了减轻患者疼痛，促进康复，电视腹腔镜手术治疗宫外孕在临床上得到广泛应用，它是现代外科技术与电子光学内镜技术学等学科相结合产生的，医生只需看电视即可做手术，灵活精确又巧夺天工，患者痛苦少，手术时间短，恢复快，住院时间短，并发症少，2 d便可出院，即节约人力，又减少花费。为妇女想得更多，最大限度保留生育能力，堪称“绿色手术”。2006年12月～2008年11月，我院实施腹腔镜下宫外孕手术共90例，现将其护理体会介绍如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 病例选择 收集了我院2006年12月～2008年11月，经临床确诊的宫外孕90例，年龄19～43岁，平均31岁，已生育妇女57例，末生育妇女33例，有停经史78例，阴道不规则流血84例，有9例术前曾行人流术，术中未见绒毛组织。均采用在电视腹腔镜下手术。手术时间短，出血少，无脏器损伤，术后无出血、切口感染等并发症发生。 　　 　　1．2 手术方法 电视腹腔镜手术是经下腹3个穿刺孔进行手术，根据患者不同病情行输卵管病灶切除术或切开除胚术。 　　1．3 治疗结果 平均住院4 d，无并发症。术后1个月采用统一问卷调查及查血β-HCG，90例患者均恢复良好。半年后，调查有4 人成功圆了“母亲”梦。 　　 　　2 护理 　　 　　2．1 术前护理 　　2．1．1 术前指导 对于宫外孕腹腔镜下手术治疗，大多数患者缺乏了解，对手术存在恐惧心理。因此，护士应详细向患者家属介绍手术具有微创及安全的优点，特别是对于未生育的妇女更应该告诉她此手术可以最大限度地保留生育能力，并将腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的区别、术中、术后注意事项等向患者解释清楚，让患者对手术有个初步的认识。临床调查表明，86％患者与家属愿意接受腹腔镜手术，10％的患者是主动要求腹腔镜下行宫外孕手术。护士应尽量让患者保持良好的心理状态，对身体的康复充满信心。 　　2．1．2 充分的术前准备 备皮特别是脐孔的清洗，用松节油棉签擦净脐内污垢，动作轻柔，避免发生红肿破裂。术前忌灌肠，以免刺激导致破裂；留置导尿管以气囊导尿管为佳。 　　2．1．3 严密观察生命体征，腹痛及阴道出血情况 认真做好健康宣教，进行入院评估，制定护理计划，对破裂大出血患者做好积极抢救工作。 　　2．2 术后护理 　　2．2．1 常规护理 全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，术后6 h密切观察神志、P、R、BP直到病情稳定； 　　2．2．2 体内聚集二氧化碳的护理 术后有些患者会出现肩背部、腹部疼痛，这是因为C02气体积聚在膈下刺激膈肌所引起，术后低流量 　　给氧可以促进C02尽快排出，一般术后3～5 d自行消失，护士应向患者耐心解释，消除顾虑，同时给予热敷及局部按摩。 　　2．2．3 术后伤口疼痛的护理 术后伤口疼痛是手术无法避免的问题，临床调查表明，95％腹腔镜下宫外孕手术的患者切口发生疼痛，但不需要应用止痛剂。将其告之患者，这样既增强患者战胜疾病的信心，又大大提高了护理工作效率。 　　2．2．4 加强腹部伤口及引流管的护理 腹腔引流管应妥善固定好，并保持通畅，观察引流液的量及颜色，正常引流量少，色淡红；若是多，色鲜红，应警惕腹腔出血。一般情况下由于腹腔镜手术切口小，使用创可贴即可，3～5 d后揭掉，既有利于切口的观察，又能保持切口的干燥。 　　2．2．5 饮食及下床活动时间 全麻术后6 h患者便可以取半卧位，无腹胀、恶心、呕吐者可予流汁，次日进普食，以低脂、高蛋白、高热量、易消化饮食为主，少食多餐，避免产气和刺激性食物。督促患者早期下床活动，这样既可给防止肺部感染、静脉血栓形成等并发症，又能避免腹胀，促进健康。 　　2．3 出院指导 　　2．3．1 休息与活动 患者术后休息多长时间应视患者身体、工作、具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。 　　2．3．2 随访 有宫外孕病史的患者，告之其再次宫外孕的可能性为10％；同时对于有生育要求的患者要定期随访，复查β-HCG值到正常。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 护理人员专业知识准备 要求妇科专业护士必须了解腹腔镜手术的理论知识、麻醉方法、手术过程,术前、术后的护理要点，加强技能培训。 　　3.2 心理护理的重要性 当患者得知自己是宫外孕，又有生育要求的都存在一种恐惧、焦虑的心理状态，进行心理