宫外孕腹腔镜保守治疗手术后输卵管通畅效果分析.docVIP

宫外孕腹腔镜保守治疗手术后输卵管通畅效果分析 　　摘要：目的 探讨对宫外孕患者采用腹腔镜保守手术治疗对输卵管通畅的影响。方法 随机收集我院妇产科于2011年8月～2013年8月收治82例宫外孕患者的临床资料，分为观察组与对照组，各41例，对照组给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜保守手术治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、下床活动时间、住院时间及术后输卵管通畅情况；随访1年，观察与比较两组患者的再次妊娠率及再次宫外孕发生率。结果 观察组的平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著少于对照组，有统计学意义（P0.05）；两组患者术后1年的再次妊娠率与再次宫外孕发生率差异无统计学意义（P0.05）。结论 对宫外孕患者采用腹腔镜保守手术治疗，具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，输卵管通畅效果良好，且不影响术后生殖能力，值得推广。 　　关键词：宫外孕；腹腔镜手术；输卵管通畅 　　宫外孕是指孕卵于子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也被称为异位妊娠[1]。宫外孕类型主要包括输卵管、腹腔、宫颈、卵巢等类型，而最常见的类型为输卵管妊娠，约占总宫外孕的95%[2]。近年来，随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，在腹腔镜下行输卵管切开术清除孕囊已成为治疗宫外孕的首选，特别是对于未育、有生育要求的患者更加青睐于腹腔镜手术治疗。为了进一步分析对宫外孕患者采用腹腔镜保守手术治疗对输卵管通畅的影响，我院对82例宫外孕患者进行分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机收集我院产科于2011年8月～2013年8月收治82例宫外孕患者的临床资料。将患者分为观察组与对照组，各41例。观察组的年龄20～38岁，平均为（29.6±1.8）岁；左侧壶腹部妊娠15例，右侧壶腹部妊娠19例，峡部妊娠5例，伞部妊娠2例；对照组年龄为21～39岁，平均为（30.4±1.8）岁，左侧壶腹部妊娠17例，右侧壶腹部妊娠18例，峡部妊娠4例，伞部妊娠2例。纳入标准：①均为初次妊娠者；②均为有生育要求者；③均签署入组之前同意书。排除标准：①早期宫外孕病灶直径3cm者；②宫外孕破裂腹腔大量积血者；③血流动力学不稳定，且处于休克状态者；④严重性盆腹腔粘连者；⑤不能耐受手术者。两组患者的年龄、妊娠部位等一般资料差异无统计学意义（P0.05），可作对比。 　　1.2方法 两组患者均选择月经周期结束后1w内为进行手术治疗。观察组患者行腹腔镜保守手术治疗，硬膜外麻醉后，取仰卧位，常规消毒后于脐部下缘1cm处进行穿刺，并建立二氧化碳（CO2）气腹，使腹腔内的压力维持在1.6kPa左右，并从原穿刺部位将腹腔10 mm Tro car刺入，然后置入腹腔镜探查，以探查壶腹部、峡部、伞部的妊娠情况，最后转头低位，于患者下腹两侧作第2、3穿刺孔，并置入5mm第2、3穿刺孔作为手术操作口。根据患者的妊娠部位选择相应的术式，对于壶腹部、峡部妊娠患者，应选择输卵管开窗术治疗，而对于伞部妊娠者，应选择输卵管切开术治疗，手术结束后还应仔细观察患者的妊娠物切除情况，并清理盆腔及注入透明质酸钠，以防止发生粘连，最后缝合及清洗切口。 　　对照组患者行常规开腹手术治疗，行连续硬膜外麻醉，取平卧位，于脐耻之间作纵切开探查，逐层开腹进入腹腔，找出发生异位妊娠的输卵管，然后进行纵向切开，取出妊娠物，采用生理盐水进行盆腹腔的冲洗，术后常规给予抗生素治疗。 　　1.3观察指标 观察与比较两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、下床活动时间、住院时间及术后输卵管通畅情况。随访1年，观察与比较两组患者的再次妊娠率及再次宫外孕发生率。 　　1.4疗效判定方法[3] 采用美兰液（上海江莱生物科技有限公司提供）注入到输卵管内，以观察患者的输卵管通畅情况。①通畅：注入美兰液时，可见输卵管充盈，且伞部有液体流出；②通而不畅：在注入美兰液时，感觉存在较大阻力，且可见输卵管出现局部膨胀，但伞部有液体流出，且流速较慢。③阻塞：注入美兰液时，可感觉存在巨大的阻力，不仅输卵管膨胀过度，且伞部无液体流出。 　　1.5统计学方法 用SPSS22.0统计学软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，用百分率表示，以P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者各项治疗指标的比较 观察组的平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著少于对照组，有统计学意义（P0.05）；见表1。 　　2.2术后输卵管通畅率的比较 观察组患者术后的输卵管通畅率为65.85%（27/41），对照组患者术后的输卵管通畅率为63.41%（26/41），组间差异无统计学意义（P0.05）；见表2。 　　2.3再次妊娠率与再次宫外孕发生率的比较 术后随