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宫颈癌术前新辅助化疗临床疗效观察 　　【摘要】目的 探讨新辅助化疗在早期宫颈癌术前治疗中的应用及疗效。方法 收集23例早期宫颈癌，术前给以BIP方案的新辅助化疗，化疗14d后评价其疗效。结果 化疗总有效率为79.3％，CR34.5％ (8/23)，P R 44.8％ ( 10/23) 。S D 20.7％5/23)．PD0 (0/23) ， 其中 Ib1期有效率 100.0 ％ ( 5/5 )，Ib2期有效率88.9％( 10/12)，Ⅱa期有效率50.0％ ( 3/6)；宫颈肿瘤 4c m有效率72.2％。结论 新辅助化疗作为早期宫颈癌术前治疗，可以明显缩小或消退宫颈肿瘤，减少术后宫旁浸润，淋巴结转移，降低术后并发症发生率，减少术后复发。 　　【关键词】宫颈癌 新辅助化疗 子宫切除术 　　中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-107-02 　　 　　宫颈癌的发病率在女性生殖系肿瘤中居首位，其标准治疗以手术和放疗为主，但对于有预后不良因素的高危早期宫颈癌难以奏效。近年来，宫颈癌化疗取得了突破性进展，一些学者相继报道了新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy,WACT) 治疗宫颈癌的效果。新辅助化疗是指在对肿瘤进行手术或放疗之前给予的一定疗程的化疗，也称先期化疗，能缩小肿瘤、降低高危因素(淋巴结转移、脉管浸润、宫旁浸润)几率、提高手术疗效[1]。本文对我院行术前新辅助化疗的37例宫颈癌的疗效、术后并发症进行评估，探讨其在宫颈癌术前治疗中的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2005年月至2008年10月收入我院且随访资料完整的宫颈癌 2 9例，年龄 2 2～ 5 3岁，中位年龄4 1岁；均经宫颈活检病理切片确诊；由两位有经验的妇科医生检查并按1 9 9 5年国际妇产科联盟( F I G O) 的标准明确临床分期，其中Ib1期 5例，I b2期18例，Ⅱa期6例；病理类型：鳞癌2 7例，腺癌2例；病理分级： G1期9例 ，G2期 1 3例 ，G3期 7例 ； 宫颈肿瘤 4c m 1 8例。全组患者肝、肾功能检查正常，白细胞 4×109L-1。血小板 100×109L-1， 无化疗禁忌。化疗前均签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 术前给予B I P方案 ( 顺铂+博莱霉素+异环磷)化疗， 5d为1疗程，总疗程数为2，均采用静脉滴注化疗，化疗间隔为 2～3周。根据新辅助化疗的疗效决定下一步的治疗方式。新辅助化疗后仍由两位有经验的临床医生进行妇科检查，判定宫旁有无浸润， 其中无浸润者行手术治疗。手术于化疗结束后 3周进行，方式为广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，对于未绝经的宫颈鳞癌及要求保留卵巢的宫颈腺癌患者，保留一侧或双侧卵巢。若术后病理检查发现盆腔淋巴结阳性、宫旁脉管有癌栓或宫颈深间质浸润则行放疗。 　　1.3 疗效评价 化疗结束后1 4d根据妇科检查测量宫颈肿瘤消退情况， B超检查测量宫颈肿瘤及宫颈管大小以便评价疗效。按 WHO实体瘤的近期疗效评定标准：可见的肿瘤病变完全消失即完全缓解 ( CR)肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横径的乘积缩小达50％以上即部分缓解 (PR)，肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50％或增大不超过25％ 即稳定 ( SD)，肿瘤病灶的两径乘积增大25％以上或出现新病灶即进展(PD)。其中CR和PR为有效， SD和 PD为无效。 　　2 结果 　　2.1 疗效29例宫颈癌行术前新辅助化疗后肉眼观察肿瘤均有不同程度缩小，化疗总有效率为79.3 ％。CR34.5％(10/2 9)， P R 444.8％(113/299)，SD20.7％( 6/29)， PD 0( 0/29 )，其中Ib1期有效率 100.0％。Ib2期有效率88.9％(16/18)，Ⅱa期有效率50.0％( 3/6)。宫颈肿瘤4 c m有效率90.9％，≥4cm有效率72.2％。在2个疗程化疗结束后 2～3周，均进行了广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术(其中年龄小于45岁者术中保留一侧或双侧卵巢)。术中发现，化疗后盆腔组织充血较明显，组织易出血。出血量较未接受化疗者平均多40mL左右，约为260 mL。手术时间无变化，平均3.5h。术后病理提示阴道切缘宫旁浸润及盆腔淋巴结转移均阴性。术后膀胱功能均能按时恢复，未见异常并发症。 　　2.2 化疗毒副反应 化疗毒副反应多发生在新辅助化疗后4d内，主要症状为恶心、呕吐、食欲减退等，给予对症治疗后多在2～3d恢复。化疗后2周复查心、肝、肾功能均未见异常。 　　3 讨论 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 ，有发病率增高和年轻化的趋势。虽然传统手术和放疗可使早期宫颈癌治愈率达到